内镜微创治疗早期食管癌及癌前病变的临床评价

作者：孙圣斌; 孙琛明; 黄曼玲; 王剑; 马松林; 吴杰

来源：中华航海医学与高气压医学杂志, 2017, 24(02): 151-156.

• 食管肿瘤
• 癌前状态
• 内镜黏膜下剥离术
• 内镜下多环套扎黏膜切除术

目的初步探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submueosal dissection,ESD)和内镜下多环套扎黏膜切除术(endoscopic multi-band mucosectomy,EMBM)治疗早期食管癌及癌前病变的应用价值和安全性。方法分析2010年1月至2016年4月在武汉中心医院接受内镜微创治疗的72例早期食管癌及癌前病变的病例,ESD组(60例)接受内镜黏膜下剥离术,EMBM组(12例)接受内镜下多环套扎黏膜切除术,对其手术时间及治疗情况、病理诊断隋况、近远期并发症发生率、术后随访疗效等多个指标进行回顾性研究。结果 ESD治疗组病理结果为低级别上皮内瘤变28例,高级别上皮内瘤变16例,早期食管癌病例16例;病灶长度26 cm,平均(3.2±0.6)em,平均手术时间(82.1±7.5)min。EMBM治疗组病理结果为低级别上皮内瘤变3例,高级别上皮内瘤变4例,早期食管癌病例5例;病灶长度310 cm,平均(4.8±0.8)cm,平均手术时间(35.0±5.1)min。所有患者中术后出现胸骨后疼痛41.7%(30/72),出血1.4%(1/72),穿孔1.4%(1/72),食管狭窄5.6%(4/72),腹痛11.1%(8/72),发热11.1%(8/72)。ESD组术后病理显示,低级别上皮内瘤变患者完全切除率96.4%(27/28),高级别上皮内瘤变患者完全切除率93.8%(15/16),食管早期癌患者完全切除率100%(16/16)。术后病理显示所有病灶侧切缘和基底切缘均为阴性,ESD组所有病例均未突破黏膜肌层到达黏膜下层,EMBM组中2例病变侵犯至黏膜下层。62例进行了术后2个月的胃镜复查,创面愈合率100%(62/62),局部残留1例。58例完成了术后6个月的胃镜复查,局部复发1例。56例完成了术后12个月的胃镜复查,无局部复发。16.7%(2/72)局灶残留或复发的患者均为EMBM组。结论 ESD和EMBM都是治疗早期食管癌及癌前病变的安全有效的方法。ESD能够一次性完整切除病灶,有利于病理诊断,并且病灶复发率低、并发症少、创伤小。EMBM是一种治疗较大范围病灶的快捷、安全和有效的方法,但不能提供完整的病理诊断。

• 单位
  华中科技大学; 同济医学院附属武汉中心医院