超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术可行性研究

作者：林良青; 吴清华; 柯品辉; 喻耀华^*; 林春兰

来源：创伤与急诊电子杂志, 2022, 10(03): 129-136.

DOI：10.16746/j.cnki.11-9332/r.2022.03.002

• 超声
• 弓状韧带
• 腰方肌阻滞
• 胃癌根治术

目的 评价超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术的可行性。方法 选取莆田市第一医院拟行择期腹腔镜胃癌根治术患者60例，按照随机数表法随机分成2组：超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉组(试验组)和单纯全身麻醉组(对照组)。两组患者都采用丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶控输注全身麻醉，术后采用静脉自控镇痛，观察试验组阻滞后5、10、20、30min感觉阻滞平面、有创平均血压(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)变化，术后阻滞并发症，观察两组手术时间，术中丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼用量，术中出血量及输液量，术后拔管时间，术后0.5、2、6、12、24、48h静息及运动时视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)评分，术后24h内及24～48h舒芬太尼用量，镇痛泵有效按压次数，补救镇痛例数。记录两组患者术后首次下床时间、行走时间、排气时间、拔除胃管时间、进食时间，术后出院时间及住院总花费。结果 试验组阻滞后5min即可监测到感觉阻滞平面，30min时平面可达T7～L1(100%)，未发现有创MAP及HR明显波动，未发现阻滞相关并发症。与对照组比较，试验组术中丙泊酚用量[(1140.0±223.9)mg比(1366.3±148.1)mg，P<0.001]、舒芬太尼用量[(40.3±5.7)μg比(55.0±6.2)μg，P<0.001]及瑞芬太尼用量[(1.8±0.4)mg比(2.4±0.4)mg，P<0.001]更少，术后拔管时间早[(10.5±1.9)min比(13.1±1.7)min，P<0.001)]，术后2、6、12、24h静息及运动VAS评分更低(P<0.001)，术后24h舒芬太尼用量更少[48(48，50)μg比51(48，54)μg，P<0.001]，镇痛泵有效按压次数减少[0(0，1)次比1.5(0，3)次，P<0.001]，补救镇痛例数更少[0例 比 10例(33.3%)，P<0.001]，差异均有统计学意义。试验组患者术后首次下床时间[1(1，1)d]、行走时间[1(1，2)d]比对照组早，差异有统计学意义(P≤0.001)。结论 超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术，阻滞起效快、效果确切、并发症少，相对于单纯全身麻醉，术中麻醉药物用量少，术后第一天静息及运动VAS评分低，术后早下床早行走，符合快速康复理念，值得临床推广应用。

• 单位
  莆田市第一医院