术中神经监测信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经损伤类型与转归中的作用研究

作者：徐威; 赵宁^*; 闵逸洋; 蒋洪朋; 武亚东; 王力; 张大庆; 滕长胜

来源：中国实用外科杂志, 2023, 43(02): 193-202.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.02.13

• 甲状腺癌
• 术中神经监测
• 喉返神经损伤

目的 探讨术中神经监测（IONM）信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经（RLN）损伤的类型与转归中的作用。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院普外科确诊行甲状腺癌根治术并应用IONM的705例甲状腺癌病人临床资料。根据IONM结果、手术记录、术后症状，以及喉镜检查结果，分析IONM信号异常原因、RLN损伤及类型，研究IONM信号异常在判断RLN损伤的类型与转归中的作用。结果 705例病人中，63例（8.9%）IONM信号异常，包括RLN真性损伤42例（5.9%），短暂性损伤11例（1.6%），假损伤10例（1.4%）。与RLN短暂性损伤和假损伤相比，肿瘤侵犯或粘连（21.4%,9/42）是RLN真性损伤的重要原因（P <0.05），后者均出现术后喉镜结果异常，64.3%出现术后声音嘶哑或饮水呛咳症状。此外，RLN显性损伤9例（1.3%）,RLN非显性损伤44例（6.2%）。RLN显性损伤均为真性损伤；非显性损伤者中，33例为真性损伤（4.6%）、11例为短暂性损伤（1.6%）。此外，IONM一过性信号异常占RLN真性损伤者21.4%，短暂性损伤者90.9%，假损伤者40.0%，差异有统计学意义（P <0.05）;IONM信号异常部位，信号衰减幅度与RLN损伤类型差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺癌术中IONM信号异常可能源于RLN真性损伤、短暂性损伤或假损伤。即使RLN外观正常，术者应重视一过性IONM信号异常，如不及时终止操作，对RLN加以保护，短暂性损伤可能成为真性损伤。在未使用IONM情况下，RLN短暂性损伤可能被忽视，真性损伤可能增加。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院