肝脏第Ⅵ段肝硬化肝细胞癌患者行不同手术方式的预后比较

作者：宋泽兵; 胡继雄^*

来源：第三军医大学学报, 2018, 40(24): 2266-2272.

DOI：10.16016/j.1000-5404.201807072

• 肝细胞癌
• 解剖性Ⅵ段切除
• 右后叶切除
• 右半肝切除
• 楔形切除

目的比较位于肝脏第Ⅵ段肝硬化肝细胞癌患者的不同手术治疗方式的预后情况。方法回顾性分析了从2008年12月至2016年12月行肝切除治疗的2 450位肝硬化肝细胞癌患者,其中有210位于肝脏第Ⅵ段的肝硬化肝细胞癌患者纳入了本研究。纳入病人分为楔形切除组,Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除4个小组,同时又分为局部切除组(包括楔形切除组和Ⅵ段切除组)和扩大切除组(右后叶切除组和右半肝切除)两个大组。本文分析比较了不同手术方式的围手术期结果,以及1. 3. 5年总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)。结果楔形切除组、Ⅵ段切除组、右后叶切除组和右半肝切除组所占的比例分别是22. 4%(47)、44. 3%(93)、19. 5%(41)、13. 8%(29)。局部切除组的手术时间、术中出血量、平均住院日、术后并发症及手术切缘均少于扩大切除组(P <0. 05)。楔形切除组和Ⅵ段切除组就术中出血量、平均住院日及术后并发症方面没有统计学差异(P> 0. 05)。楔形切除组的1、3、年OS和DFS均低于第Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除组(P <0. 05)。Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除组1、3、5年OS和DFS无明显差异(P> 0. 05).围术期没有患者出现死亡。Cox多因素回归分析显示Ⅵ段肝切除(0S:HR=0. 56,P=0. 028. DFS:HR=0. 68,P=0. 018),右后叶肝切除(0S:HR=0. 63,P=0. 015,DFS:HR=0. 48,P=0. 029),右半肝切除(0S:HR=0. 61,P=0. 018. DFS:HR=0. 54,P=0. 031)能提高肝癌患者总体生存率和无病生存率,楔形肝切除(0S:HR=1. 36,P=0. 032. DFS:HR=1. 69,P=0. 014),肿瘤数目(≥2)(0S:HR=1. 48,P=0. 026. DFS:HR=1. 61,P=0. 022),肿瘤直径(≥5 cm)(0S:HR=1. 73,P=0. 014. DFS:HR=1. 89,P=0. 013)能降低肝癌患者总体生存率和无病生存率。结论对于肿瘤位于肝脏第Ⅵ段的肝硬化肝细胞癌患者来说,解剖性Ⅵ段切除是一种有效可行的手术治疗方式,不仅能做到肿瘤学根治并且能保存大部分有功能的肝组织。手术切除方式、肿瘤数目(≥2)、肿瘤直径(≥5 cm)是肝癌患者预后影响因素。

• 单位
  中南大学湘雅二医院