a颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在判断甲状腺乳头状癌侧颈隐匿性转移中的价值

作者：安常明; 王岩; 王世旭; 殷玉林; 陈默启; 徐震纲; 唐平章; 李正江

来源：中华肿瘤杂志, 2017, 39(3): 207-210.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.03.010

• 甲状腺肿瘤
• 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
• 肿瘤转移
• 淋巴结
• 择区性颈清扫术

目的 探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(JOHLN)判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值.方法 对2010年1月至2015年12月收治的2100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析,其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性(Ⅲ、Ⅳ区)颈清扫术并检测JOHLN,分析JOHLN在判断甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中的价值.结果 136例患者中,行甲状腺全切除术76例(55.9%),一侧腺叶+峡部切除60例(44.1%);行超择区性颈清扫术72例(52.9%),Ⅱ~Ⅳ区清扫术15例(11.0%),Ⅱ~Ⅴ区颈清扫术49例(36.0%).患者术后病理分期为pN0期38例(27.9%),pN1a期18例(13.2%),pN1b期80例(58.8%).全组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为19.9%、43.4%、42.6%、2.9%和59.6%.JOHLN诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为58.8%、62.9%、100.0%、62.9%和76.7%,诊断Ⅱ区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、43.2%、51.2%、76.2%和59.4%.随访过程中,全组无患者死亡,1例患者出现Ⅱ区淋巴结转移,再次清扫Ⅱ、Ⅴ区淋巴结后获得区域控制.结论 利用JOHLN判断甲状腺乳头状癌患者侧颈转移的准确率较高,对Ⅱ区转移也有较高的敏感度;侧颈高危转移的患者如术中JOHLN明确为转移,建议行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区清扫术,超择区性颈清扫术能明确分期,减少再次手术风险.

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 连云港市第一人民医院