肝硬化患者胰岛素抵抗的临床分析

作者：石翠翠; 张洁; 黄鹤鸣; 桑玉尔^*; 李光明^*

来源：上海交通大学学报 (医学版), 2023, 43(02): 188-193.

• 肝硬化
• 胰岛素抵抗
• 胰岛素抵抗指数
• Child-Pugh分级

目的·探讨肝硬化患者的胰岛素抵抗情况。方法·收集2013年1月—2017年12月于上海交通大学医学院附属新华医院住院的肝硬化患者的临床资料。回顾性分析肝硬化患者糖代谢指标，包括空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）；记录肝硬化患者主要并发症，包括食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastric varices bleeding,EVB）、腹水和肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）。根据肝硬化患者的HOMA-IR，将肝硬化患者分无胰岛素抵抗组（IR≤1.64）和胰岛素抵抗组（IR>1.64），进行各项指标的组间比较。结果·研究共纳入376例肝硬化患者，其中Child-Pugh A级患者162例（43.09%）、B级148例（39.36%）、C级66例（17.55%）。肝硬化主要病因是乙型病毒性肝炎，占43.35%(163例)。376例肝硬化患者中，208例进行了空腹胰岛素水平检测；其中，无胰岛素抵抗组117例（56.25%），胰岛素抵抗组91例（43.75%）。胰岛素抵抗组肝硬化患者体质量指数（body mass index,BMI）显著高于无胰岛素抵抗组（P=0.000）；胰岛素抵抗组中2型糖尿病患者的比例亦高于无胰岛素抵抗组（P=0.001）。胰岛素抵抗组肝硬化患者的Child-Pugh分数（6.93±1.99）低于无胰岛素抵抗组（7.63±2.20），差异具有统计学意义（P=0.020）。胰岛素抵抗组中Child-Pugh C级的肝硬化患者所占比例显著低于无胰岛素抵抗组（P=0.028）。在肝硬化并发症方面，胰岛素抵抗组肝硬化患者并发腹水的比例（36.26%）显著低于无胰岛素抵抗组（66.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。2组患者并发EVB和HE的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论·肝硬化患者中近半数存在胰岛素抵抗；有胰岛素抵抗的肝硬化患者BMI偏高，Child C级患者比例较低，较少并发腹水。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院