胫骨平台骨折畸形愈合的再手术治疗

作者：蒋靓君; 李杭; 李伟栩; 冯刚; 王建卫; 郑强^*

来源：中华骨科杂志, 2019, 39(14): 845-854.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.14.001

• 胫骨骨折
• 关节内骨折
• 截骨术
• 关节畸形,获得性
• 再手术

目的 探讨胫骨平台骨折畸形愈合的再手术治疗,分析常见的四种翻修手术的要点及其临床效果。方法 收集2012年1月至2016年12月共18例于我院进行胫骨平台骨折畸形愈合翻修治疗的患者资料,男5例,女13例,年龄35～60岁,平均49.7岁。二次翻修手术至初次手术时间2～24个月(平均10.4个月)。再手术治疗方法如下：判断有无感染,如存在感染则改为外固定支架控制感染；判断患者有无条件行翻修内固定,如患者年龄>65岁或局部骨量较差则行全膝关节置换术。余患者根据胫骨平台畸形特点分为以下四种手术方式：①原骨折线截骨复位内固定；②胫骨结节截骨+原骨折线截骨复位内固定；③胫骨干骺端开窗顶棒复位植骨内固定；④腓骨头截骨+原骨折线截骨复位内固定。结果 本组18例均获得随访,随访时间12～30个月,平均16.8个月。手术时间120～300 min,平均185 min。2例术前存在感染,行感染清创内固定拆除后改为外固定支架固定,二期改行切复内固定或者继续外固定；1例采用全膝关节置换术；3例采用干骺端开窗顶棒植骨复位内固定术；6例采用原骨折线截骨复位内固定术；4例采用胫骨结节截骨+原骨折线截骨复位内固定术；2例采用腓骨头截骨+原骨折线截骨复位内固定术。所有患者末次随访时均获得骨性愈合,骨折愈合时间3～6个月,平均3.6个月；术后VAS痛觉评分1.1分,较术前4.2分明细改善(t=8.960,P=0.001)；术后Rasmussen评分平均22.9分,较术前14.4分明显改善,差异有统计学意义(t=-10.169,P=0.001)；术后膝关节活动度平均94.5°,较术前55°明显改善,差异有统计学意义(t=-5.773,P=0.001)。3例关节面仍遗留2 mm塌陷,3例仍存在轻度外翻(<5°),骨折复位优12例,良5例,优良率100%,2例出现术后切口浅表感染。结论 胫骨平台骨折畸形愈合翻修难度较大,需进行详细的术前规划,采用合适的再手术治疗可取得较满意的临床效果,依据患者不同的骨折畸形特点采用不同的再手术方法是取得治疗成功的关键。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院