晚期胆囊癌伴多发肝转移免疫治疗联合放疗成功转化后手术1例

作者：杨咏强; 陈志刚; 赵文露; 涂健; 田野; 危少华^*; 陈伟

来源：中华肿瘤杂志, 2023, 45(05).

• 胆囊肿瘤
• 免疫治疗
• 放射治疗

患者男, 68岁, 2019年4月因反复低热半年余至我院就诊。增强CT和MRI检查示, 胆囊癌伴肝脏多发转移。超声胃镜检查显示, 胆囊弥漫性增厚, 向腔内突起形成菜花样新生物。肝脏S4段结节穿刺活检病理诊断为腺癌(图1)。免疫组化:CK7(+), CK8(-), CK19(+), CK20(-), 肝细胞(-), MUC5AC(-), CAM5.2(-), Ki67(+约5%), CgA(-), Syn(-)。临床分期为T3N0M1, ⅣB期。经过肝胆胰肿瘤MDT讨论后, 于5月17日至9月18日行6周期GEMOX方案化疗。具体用药:吉西他滨1.6 g, 第1天和第8天静脉滴注;奥沙利铂200 mg, 第1天静脉滴注;21 d为1个周期。10月17日增强CT和MRI检查示, 胆囊癌原发病灶及部分肝转移病灶较前明显增大, 新发肝门部淋巴结转移。肝脏穿刺活检组织加做免疫组化:MSH2(+), MLH1(+), PMS2(+), MSH6(+), HER-2(-), 程序性死亡蛋白配体1(programmed death-ligand 1, PD-L1)(+约40%)。二代测序显示, TMB-Low, FGFR2、IDH1/2、BRCA1/2、BRAF、c-MET和NTRK1-3均无突变。经过第2次肝胆胰肿瘤MDT讨论后, 决定给予放疗联合免疫治疗和化疗。10月24日至12月2日行放疗, 采用6 MV X线适形调强放疗技术, 计划靶区(胆囊肿物及周围多发肝转移癌、肝门区转移淋巴结)总照射剂量50.4 Gy, 2 Gy/次, 共28次。于2019年10月30日至2020年7月3日行11个周期二线程序性死亡蛋白1(programmed death-1, PD-1)抑制剂免疫治疗联合化疗, 具体用药:信迪利单抗200 mg, 第1天和第8天静脉滴注;替吉奥胶囊60 mg, 第1～14天口服, 2次/d; 21 d为1个周期。2020年7月13日增强CT和MRI检查示, 胆囊壁较前变薄, 肝内多发转移消失, 肝门部淋巴结转移显示不清(图2)。经过第3次肝胆胰肿瘤MDT讨论后, 于2020年7月22日行腹腔镜下胆囊切除术+部分肝脏切除术。术后病理诊断:(胆囊)囊肿伴坏死, 符合新辅助治疗后改变, 肿瘤退缩分级评分为0分(图3)。2020年8月10日至11月24日行5周期免疫治疗。具体用药:信迪利单抗200 mg, 第1天静脉滴注;21 d为1个周期。后定期、规律复查, 末次影像学检查时间为2021年7月15日, 末次电话随访时间为2022年1月8日, 患者无肿瘤复发及转移, 总生存时间(overall survival, OS)已超过32个月。

• 单位
  苏州大学附属第二医院