麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响:右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞联合全麻的效果

作者：张伟; 孙铭阳; 李冰; 唐富东; 张加强

来源：中华麻醉学杂志, 2018, 38(01): 34-39.

• 右美托咪啶
• 酰胺类
• 神经传导阻滞
• 麻醉,全身
• 肺肿瘤

目的研究麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响,评价右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合全麻的效果。方法择期胸腔镜下行肺癌根治术患者100例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数18～25 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为5组(n=20):全麻组(G组)、罗哌卡因TPVB联合全麻组(R组)、右美托咪定静脉输注联合全麻组(Div组)、右美托咪定静脉输注+罗哌卡因TPVB联合全麻组(Div+R组)和右美托咪定混合罗哌卡因TPVB联合全麻组(Dtp+R组)。R组超声引导下行TPVB,根据手术切口的肋间隙位置选择两点法阻滞,每个穿刺点分别注入0.5%罗哌卡因10 ml;Div组静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间10min;Div+R组静脉输注右美托咪定,行TPVB;Dtp+R组TPVB药物为右美托咪定0.5μg/kg混合罗哌卡因。随后麻醉诱导,静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、低氧血症、低血压、心动过缓等的发生情况;于肺肿瘤切除离体即刻切取肺肿瘤周边正常肺组织,Western blot法检测肺组织低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、BCL2和腺病毒E1B19KD相互作用蛋白3(BNIP3)和自噬蛋白微管相关蛋白1轻链3Ⅱ型(LC3Ⅱ)表达;采用ELISA法检测TNF-α和IL-6含量,Tunnel法评价细胞凋亡情况,计算凋亡指数;光镜下观察病理学结果,行肺损伤评分。结果Div+R组和Dtp+R组丙泊酚用量较其余3组减少,G组和Div组瑞芬太尼用量较其余3组增加(P<0.05);与G组比较,R组和Div组高血压和心动过速发生率降低(P<0.05);与Div+R组比较,R组、Div组和Dtp+R组低血压发生率降低(P<0.05);与R组比较,Div组和Div+R组心动过缓发生率升高(P<0.05);与G组和R组比较,Div组、Div+R组和Dtp+R组细胞凋亡指数、肺组织TNF-α、IL-6含量和损伤评分降低,HIF-1α、BNIP3和LC3Ⅱ表达上调(P<0.05);与Div组比较,Div+R组和Dtp+R组肺组织TNF-α含量和损伤评分降低,HIF-1α和LC3Ⅱ表达上调,Dtp+R组IL-6含量降低(P<0.05)。结论右美托咪定混合罗哌卡因TPVB联合全麻减轻胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的效果较好。

• 单位
  郑州大学; 河南省人民医院