老年肾病患者肾活检病理特点的回顾性分析

作者：刘莉莉; 王海涛; 方芳; 孙颖; 毛永辉^*

来源：中华老年医学杂志, 2020, 39(12).

• 肾活检
• 病理

目的探讨单中心15年60岁及以上老年肾活检患者常见病理类型和疾病谱变迁。方法回顾性分析2005年1月至2019年12月在我院行经皮肾活检穿刺的418例老年患者(年龄≥60岁)的肾脏病理资料, 与同期年龄<60岁的肾活检患者的病理资料进行比较。根据肾活检时间分为2005～2009年、2010～2014年、2015～2019年三个时间段。结果 (1)1 572例资料完整的肾活检患者中, 老年组患者为418例(26.6%), 年龄67.8±5.7(60～85)岁;非老年组1 154例(73.4%), 年龄39.6±12.5(9～59)岁。三个时间段肾活检患者中老年组比例呈升高趋势(19.0%, 23.2%, 34.4%, χ2=35.8, P<0.01);(2)老年组原发性肾小球疾病275例, 占65.8%, 最常见的病理类型为膜性肾病(57.1%), 其次是IgA肾病(17.8%)和微小病变肾病(11.6%);非老年组最常见病理类型是IgA肾病(47.7%), 其次是膜性肾病(28.2%)和微小病变肾病(10.7%);(3)老年组中继发性肾小球疾病中比例最高的是糖尿病肾病(26.7%), 其次是抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(21.7%)和缺血性肾病(15.8%);老年组与非老年组比较, ANCA相关性血管炎(21.7%比4.5%, χ2=25.781, P<0.001)、肾淀粉样变性(6.7%比2.1%, χ2=4.942, P=0.026)比例增高;(4)老年组肾小管间质疾病中急性肾小管坏死占9.1%, 急性/亚急性肾小管间质肾炎占27.3%, 慢性肾小管间质肾炎疾病占54.5%, IgG4相关间质肾炎占9.1%, 其疾病构成与非老年组相比差异无统计学意义(P>0.05);(5)随着时间变迁, 三个时间段老年组肾活检例数增长明显的原发性肾小疾病病理类型有膜性肾病(32例、50例和75例)、微小病变肾病(5例、9例和18例)、IgA肾病(9例、10例和30例), 继发性肾小球疾病有糖尿病肾病(4例、8例和20例)、缺血性肾病(1例、2例和13例)、ANCA相关性血管炎(4例、6例和16例), 而非老年组中增长明显的原发和继发性肾小球疾病为膜性肾病(60例、78例和104例)和糖尿病肾病(7例、9例和30例)、缺血性肾病(2例、4例和19例)、狼疮性肾炎(15例、13例和26例)。结论老年肾活检患者所占比例增长明显, 且病理类型的构成与非老年患者有所不同。原发性肾小球疾病仍是老年肾病患者的主要病理类型, 其中最常见的是膜性肾病, 其次是IgA肾病和微小病变肾病;继发性肾小球疾病最常见的是糖尿病肾病, 其次是ANCA相关性血管炎和缺血性肾病。

• 单位
  北京医院; 中国医学科学院