特发性肺动脉高压CT肺动脉成像的诊断价值

作者：王健; 徐军良; 蔡如志; 徐后云; 胡红杰^*

来源：中华医学杂志, 2016, 96(03): 172-176.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.03.004

• 体层摄影术, X线计算机
• 高血压, 肺性
• 诊断技术, 心血管

目的探讨CT肺动脉成像(CTPA)在特发性肺动脉高压(IPAH)中的诊断价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年11月浙江大学医学院附属邵逸夫医院经右心漂浮导管检查(RHC)确诊的IPAH患者20例。对肺实质、肺间质、纵隔淋巴结、心包和胸膜腔在CTPA检查中的表现进行分析, 并测量心血管管径, 包括右心室及左心室短轴最大径和主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、右下肺动脉、升主动脉及降主动脉直径, 计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值(rPA)、升主动脉与降主动脉直径比值(rAD)及右心室与左心室短轴最大径比值(RV/LV)。采用Spearman相关分析比较性别、肺、淋巴结、心包及胸膜改变与肺动脉压(PAP)之间的相关性;采用独立样本t检验对轻中度肺动脉高压组(4例)与重度肺动脉高压组(16例)间各心血管径的测量与计算值进行比较分析;采用Pearson相关分析对不同年龄组(<50岁和≥50岁)的肺动脉压进行比较分析。结果 20例患者中, 片状渗出性改变7例, 灌注不均"马赛克征"表现5例, "小叶中心性磨玻璃样肺结节"样渗出3例, 纵隔淋巴结肿大6例, 心包积液10例, 其中4例合并胸腔积液, 支气管动脉扩张4例, 继发右肺动脉干栓塞1例。有无胸腔积液出现两组间肺动脉压力差异有统计学意义(r值为0.445, P=0.049);左室短轴最大径、左肺动脉直径、右肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径及rPA在轻中度与重度肺动脉高压间的差异有统计学意义(t值分别为3.194、-3.393、-7.771、10.299、11.394、-12.715;均P<0.05)。不同年龄组的肺动脉压力差异有统计学意义(r值为-0.481, P=0.032)。结论 CTPA检查是诊断IPAH非常重要的检查方法, 两肺、纵隔、心包膜、胸膜腔的表现以及心血管管径的大小对IPAH诊断及压力的评估有重要的参考价值。

• 单位
  杭州市江干区人民医院; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 浙江大学