重症肝炎肝移植术患者的麻醉管理

作者：徐海涛; 石学银; 袁红斌; 刘虎; 何星颖; 付海龙

来源：第二军医大学学报, 2008, 29(04): 427-430.

DOI：10.3321/j.issn:0258-879X.2008.04.018

• 重症肝炎
• 肝移植
• 麻醉

目的:总结重症肝炎患者行肝移植术的麻醉管理经验。方法:回顾性分析2006年1月至2007年1月48例重症肝炎行肝移植术患者的临床麻醉资料,总结麻醉管理经验。采用全身麻醉,术中根据血流动力学监测结果调整肾上腺素、去氧肾上腺素用量;分别与术前、门静脉阻断前5 min、无肝期30 min、开放血流前5 min、新肝期5 min、新肝30 min和60 min时抽取桡动脉血作血气电解质分析,测定凝血功能,根据结果调整用药维持电解质及凝血功能稳态。结果:48例肝移植患者麻醉成功,无术中死亡,术中平均出血量(5 219±478)ml。术前轻度碱中毒、低K~+、低Na~+、低Cl~-。与术前相比,pH、BE、HCO_3~-无肝期30 min明显降低,新肝期60 min回升;K~+无肝期30 min明显升高,新肝60 min逐渐下降;无肝期Ca~(2+)明显降低(P<0.05)。术前凝血酶原时间(PT)明显长于正常值(P<0.05),经治疗后好转,在新肝期前后5 min内PT再次延长;纤维蛋白原定量(FIB)较术前明显降低(P<0.05),至术毕时逐渐恢复。全组患者在无肝期心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)迅速下降,其余各点血流动力学基本平稳。结论:重肝患者肝移植术前常合并内环境紊乱,必须随时监测患者血流动力学、血气及凝血功能的相关指标,并根据监测结果随时调整用药以维持内环境稳定。

• 单位
  长征医院; 中国人民解放军第二军医大学