稳定期慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT测量指标与呼吸道症状的关联研究

作者：王玉霞; 孙铁英; 李燕明; 张旻; 王国选; 陈起航; 郭岩斐^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(38).

• 肺疾病, 阻塞性
• 呼吸困难
• 咳嗽
• 咳痰
• 喘鸣
• 定量CT
• 横断面研究

目的评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者胸部定量CT测量指标与呼吸道症状之间的关联。方法前瞻性纳入2021年3月至2022年2月就诊于北京医院门诊的稳定期慢阻肺患者186例, 收集患者人口学资料、呼吸道症状及肺功能, 使用FACT医学影像信息系统处理高分辨CT(HRCT)原始DICOM数据, 并自动测量肺气肿指标像素指数-950(PI-950)与代表段及亚段支气管的4～6代支气管管壁厚度(4～6 T)、管壁面积百分比(4～6WA%)。根据改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分(0～1分为低分组, 2～4分为高分组)、慢阻肺评估测试评分(CAT)(分数<10分为低分组, ≥10分为高分组)、咳嗽、咳痰与喘鸣(无症状组与症状组)分别进行二分组作为因变量, 采用logistic回归模型评估影像学参数与以上症状的关系。结果 186例患者中, 男162例, 女24例;年龄(68.9±9.3)岁;mMRC高分组83例, CAT高分组120例, 咳嗽组146例, 咳痰组154例, 喘鸣组65例。mMRC高分组年龄及肺气肿参数PI-950均高于低分组, 而用药后第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%预计值)、一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值百分比(DLCO%预计值)及用药后最大中期呼气流速(MMEF)占预计值百分比(MMEF%预计值)低于低分组(均P<0.05)。CAT高分组年龄高于低分组, 而用药后FEV1%预计值及用药后MMEF%预计值低于低分组(均P<0.05)。咳嗽组男性比例、有吸烟史比例及吸烟指数均高于无咳嗽组, 而4WA%低于无咳嗽组(均P<0.05)。咳痰组男性比例、有吸烟史比例、吸烟指数及PI-950高于无咳痰组, 而用药后FEV1%预计值、4WA%低于无咳痰组(均P<0.05)。喘鸣组5WA%及6WA%高于无喘鸣组, 而用药后MMEF%预计值低于无喘鸣组(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示, 调整了人口学特征、吸烟、合并疾病及肺功能混杂因素后, PI-950每增加10%, mMRC高分组风险增加67.3%(OR=1.673, 95%CI:1.052～2.658);6 WA%每增加10%, 出现喘鸣的风险增加3.189倍(OR=4.189, 95%CI:1.070～16.395)。未发现各影像学指标与咳嗽、咳痰、CAT评分的关联(均P>0.05)。结论稳定期慢阻肺患者定量CT测量可解释呼吸道症状的存在及严重程度, 肺气肿指标与呼吸困难相关, 近端气道的管壁面积百分比与喘鸣相关。

• 单位
  中国医学科学院; 北京医院