破裂颅内椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗:部位与转归的相关性

作者：郑峥; 汪银洲; 程琼; 李永坤; 刘君鹏; 付萌萌; 江小琳; 詹自雄

来源：国际脑血管病杂志, 2017, 25(10): 910-916.

• 颅内动脉瘤
• 动脉瘤,夹层
• 椎动脉夹层
• 蛛网膜下腔出血
• 血管内手术
• 栓塞,治疗性
• 支架
• 治疗结果

目的探讨破裂颅内椎动脉夹层动脉瘤(vertebral artery dissecting aneurysm,VADA)的部位与血管内治疗后转归的相关性。方法回顾性纳入36例接受血管内治疗的破裂VADA患者,根据VADA与小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)开口的位置关系分为PICA近端组(13例)、PICA远端组(13例)和累及PICA组(10例)。比较3组患者的人口统计学信息、血管危险因素、临床特征、影像学特征、血管内治疗方式、术后并发症和治疗6个月后转归良好(定义为改良Rankin量表评分0～2分)率。结果 PICA近端组7例行重建性血管内治疗(reconstructive endovascular treatment,RET),6例行血管内孤立术(endovascular internal trapping,EIT),转归良好率100%(13/13);PICA远端组7例行RET,6例行EIT治疗,转归良好率84.6%(11/13);累及PICA组4例行RET,6例EIT治疗,其中2例行经健侧椎动脉逆行PICA支架置入术联合VADA节段并近端椎动脉弹簧圈栓塞术,转归良好率60.0%(6/10)。3组总体转归良好率存在显著差异(P<0.05);累及PICA组转归良好率显著低于PICA近端组,而且显著低于PICA近端组和PICA远端组合并后的转归良好率(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,仅Fisher分级3～4级是转归不良的独立危险因素(优势比28.0,95%可信区间1.71～458.82;P=0.020)。结论破裂颅内VADA的血管内治疗术式选择须评估夹层动脉瘤与PICA开口的位置关系,累及PICA开口者血管内治疗可能存在较大风险,并影响转归。

• 单位
  福建省立医院; 福建医科大学; 神经内科