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摘要
目的探讨不同血清型肠道病毒引起的儿童手足口病门诊病例的临床特征差异。方法前瞻性研究。2017年2月至2018年3月, 在河南省儿童医院感染科门诊通过系统抽样纳入563例手足口病患儿, 采集咽拭子标本进行PCR诊断, 通过标准问卷收集基本人口学资料、临床特征和末梢血常规结果, 并于就诊后2周和9周分别进行电话随访, 追踪病例恢复情况。563例门诊手足口病例中实验室确诊病例555例(98.6%), 其中男338例(60.9%),按肠道病毒血清型进行分组, χ2检验或Fisher确切概率检验、秩和检验用于组间比较。结果 555例实验室确诊患儿年龄为24.2(16.4,41.3)月龄;共检测出244例柯萨奇病毒(CV)-A6, 189例CV-A16, 35例肠道病毒A71型(EV)-A71、14例CV-A10和73例其他肠道病毒血清型。285例(51.4%)实验室确诊病例出现发热(≥37.5 ℃), 其中CV-A6和CV-A10感染患儿发热比例[68.9%(168/244)和12/14]均分别高于CV-A16[31.7%(60/189), χ2=57.344、14.313,P均=0.000]、其他血清型[43.8%(32/73), χ2=15.101、8.242,P=0.000、0.004]和EV-A71[37.1%(13/35), χ2=13.506、9.441,P=0.000、0.002];CV-A6与CV-A10感染病例在发热比例方面差异无统计学意义(χ2=1.785,P=0.182)。359例(64.7%)患儿的口、手、足和臀部均出疹, EV-A71病例比例最高(74.3%, 26/35), CV-A16(73.5%,139/189)次之, 其次为CV-A6(61.9%, 151/244), CV-A10(7/14)和其他血清型(49.3%, 36/73);CV-A6病例出现其他部位皮疹的比例为16.8%(41/244), CV-A16、EV-A71、CV-A10和其他血清型病例分别为8.5%(16/189)、5.7%(2/35)、1/14、6.8%(5/73)。全部555例确诊病例均未出现临床并发症。45.5%(179/393)患儿在发病后7.5(5.0, 9.0)d出现脱皮, 而且13.5%(53/393)在发病后31.0(18.0, 33.5)d出现脱甲症, CV-A6脱皮发生率64.2%(95/148), 脱甲发生率31.8%(47/148)均高于CV-A16[31.8%(49/154)和1.3%(2/154), χ2=33.601、52.482, P均=0.000]和其他肠道病毒病例[38.0%(19/50)和6.0%(3/50), χ2=10.236、12.988, P=0.001、0.000], CV-A6脱皮发生率高于CV-A10病例(2/11, χ2=9.386, P=0.002), 脱甲发生率高于EV-A71病例[3.3%(1/30), χ2=11.088, P=0.001]。结论 CV-A16、CV-A6、EV-A71、CV-A10和其他肠道病毒血清型感染引起的儿童手足口病门诊病例在发热、皮疹部位, 病后脱皮、脱甲发生率上存在较为明显的差异。
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