DIP核心病种分类管理模式构建与实践

作者：曾雪琴; 黄伟; 于伟^*

来源：卫生经济研究, 2023, 40(10): 66-73.

DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2023.10.012

• DIP
• 核心病种
• 分类管理
• 监管

目的：基于DIP核心病种ICD编码质量和临床诊疗行为，探索构建DIP核心病种分类管理模式。方法：对四川省泸州市DIP核心病种（3 179个）及其病例（1 156 035例）进行疾病诊断和手术操作编码核查，分析其编码异常类型及原因。结果：该市DIP核心病种的病例异常率为5.14%，病种异常率为5.66%，其中主要诊断选择错误涉及病种最多（83个，2.61%），主要手术操作漏报涉及病例最多（30 394例，2.61%）；最终构建以正常组、监管组、歧义组为监管维度的DIP核心病种分类管理模式。结论：提高病案数据质量，建立病种动态调整与纠偏机制，有利于提高医保基金监管精准性，确保医保付费公平有效。

• 单位
  西南医科大学