老年人工心脏瓣膜置换患者术后心脏骤停风险的Nomogram预测模型建立

作者：叶菊; 陆真

来源：中国急救医学, 2023, 43(04): 312-318.

• 人工心脏瓣膜置换术
• 心脏骤停
• 老年
• 危险因素
• 列线图
• 预测

目的 分析老年人工心脏瓣膜置换术后发生心脏骤停(CA)的危险因素，并构建Nomogram风险预测模型。方法 选取我院2019年5月至2022年4月收治的986例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为训练集，另选取2022年4月至2023年3月收治的175例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为验证集，训练集用于Nomogram模型的构建、评价和内部验证，验证集用于检验模型外部的重复性验证。训练集患者根据是否发生CA将其分为CA组和非CA组。分析所选患者的临床资料，采用单因素、Lasso和Logistic回归分析筛选人工心脏瓣膜置换术后老年患者发生CA的危险因素，根据独立危险因素构建Nomogram模型并进行拟合优度检验。结果 训练集中986例老年人工心脏瓣膜置换术后患者发生CA有50例，其发生率为5.07%;体重指数(BMI)>28 kg/m2(OR=2.952,95%CI 1.373～6.347,P=0.006)、术后胸痛(OR=3.437,95%CI 1.604～7.362,P=0.001)、左室射血分数(LVEF)≤40%(OR=0.348,95%CI 0.163～0.745,P=0.007)、主动脉断流时间>120 min(OR=3.505,95%CI 1.618～7.594,P=0.032)、术后血流动力学紊乱(OR=3.064,95%CI 1.418～6.622,P=0.004)、术后低氧血症(OR=3.117,95%CI 1.436～6.768,P=0.004)和脑利钠肽(BNP)>5000 pg/mL(OR=2.821,95%CI 1.333～5.969,P=0.007)是老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的独立危险因素。Nomogram模型显示，BMI>28 kg/m2为86分、术后胸痛为99分、LVEF≤40%为85分、主动脉断流时间>120 min为100分、术后血流动力学紊乱为89分、术后低氧血症为91分、BNP>5000 pg/mL为83分。列线图模型一致性指数(C-index)为0.841,H-L拟合优度检验为χ2=11.5248,P=0.082,校正曲线趋近于理想曲线，阈值概率在5%～82%范围内时净获益值较高，内部验证的AUC为0.812,同时，外部验证ROC曲线AUC为0.808。结论 构建的Nomogram模型能够较为可靠地评估老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的风险。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 江苏省人民医院