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摘要
目的 探讨不离断尿道成形术(non-transecting urethroplasty,NTU)在后尿道狭窄治疗中对勃起功能的保护作用及机制。方法 回顾性分析2012年5月至2016年9月采用NTU治疗的62例后尿道狭窄患者的病例资料。年龄19～50岁,平均34.7岁。病因为骨盆骨折致后尿道狭窄53例,医源性后尿道狭窄9例。术前均行尿道造影及尿道镜检查证实狭窄位于后尿道精阜前,狭窄段长0.5～2.5 cm,平均2.1 cm。伤后时间3个月～2年,平均6.4个月。所有患者既往无尿道成形术史。术前血清性激素水平正常,未服用5型磷酸二酯酶抑制剂或停用>2周。术前国际勃起功能(IIEF-5)评分均≥12分,夜间勃起功能检查(NPT)示夜间勃起次数均≥2次。根据手术方式将患者分为NTU组(仅行NTU术)43例和耻骨下缘凿除[患者因狭窄位置较深,术中先行耻骨下缘凿除(IP)]+NTU组19例。NTU组和IP+NTU组术前的夜间勃起次数分别为(2.7±0.7)次和(2.3±0.6)次,最佳勃起持续时间分别为(16.4±3.5)min和(15.6±2.4)min,阴茎头部最佳勃起硬度分别为(31.2±4.7)%和(29.8±3.0)%,IIEF-5评分分别为(19.7±1.9)分和(17.3±1.6)分,Qmax分别为(8.7±4.0)ml/s和(8.4±4.4)ml/s。所有手术均采用全麻,患者取截石位。作会阴倒"Y"形切口,逐层切开皮肤、球海绵体肌,分离出球部和阴囊部尿道、膜部尿道的背侧和两侧,在狭窄段尿道前背侧切开正常尿道1.5 cm,彻底切除尿道周围的瘢痕组织；用4-0可吸收线无张力横行缝合扩大尿道腔。结果 术后随访12～36个月,平均20.2个月。术后12个月NTU组夜间勃起次数(3.0±1.0)次(t=－1.46,P>0.05),最佳勃起持续时间(16.4±3.8)min(t=0.18,P>0.05),阴茎头部最佳勃起硬度(30.8±3.5)%(t=0.58,P>0.05),与术前比较差异均无统计学意义；IIEF-5评分(20.4±2.1)分(t=－2.11,P<0.05),Qmax(25.5±4.7)ml/s(t=－17.30,P<0.05),与术前比较差异均有统计学意义。术后12个月IP+NTU组夜间勃起次数(1.6±1.0)次(t= 3.37,P<0.05),最佳勃起持续时间(14.5±2.4)min(t=2.13,P<0.05),阴茎头部最佳勃起硬度(25.6±7.1)%(t=2.58,P<0.05),Qmax(23.1±3.5)ml/s(t=－12.35,P<0.05),与术前比较差异均有统计学意义；IIEF-5评分(16.5±2.1)分(t=1.76,P>0.05),与术前比较差异无统计学意义。随访中3例复发尿道狭窄,手术成功率为95.2%(59/62)。结论 采用NTU处理狭窄长度≤2.5 cm后尿道狭窄时可达到传统手术的效果,术中可减轻尿道海绵体血管及神经损伤,对患者勃起功能有一定的保护作用。
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