DRG付费下病组分类管理的探索与思考

作者：王冲; 齐佳

来源：中国医疗保险, 2023, (03): 103-107.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2023.3.015

• DRG
• 结算管理
• 付费体系

目的：探索DRG不同病组支付特点，进行分类管理的结算管理方案。方法：对DRG分组原理与结算管理办法进一步研究分析，将病组类别划分为目标总控、重点监管和重点激励病组等分类，结合DRG运行期间部分效能指标的横向与纵向比对，形成分类管理方案。结果：目标总控病组通过总量控制方式实现对相关病组住院人次不合理增长的控制；重点激励病组，从临床技术发展与医保结算管理的角度进行支持，提高了医疗机构收治患者与提升技术实力的积极性。