区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例

作者：林坤河; 刘宵; 黄雨萌; 黄梅香; 钟正东; 李浩; 熊英贝; 周津; 项莉^*

来源：中国卫生政策研究, 2022, 15(05): 40-46.

• DIP
• “冲点”行为
• 区域点数法总额预算
• 医保支付方式

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式，可与不同的支付单元付费方式结合，探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为，有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理，运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知，DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手，减少不合理“冲点”行为。

• 单位
  华中科技大学同济医学院