基于归纳法和专家咨询法的CHS—DRG合并症、并发症分组探索——以UPPP手术在DB33和DB35入组为例

作者：李梦滢; 顼晋昆; 杨菁^*

来源：中国医疗保险, 2023, (09): 86-93.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2023.9.011

• UPPP手术
• CHS—DRG
• 变异系数
• 总体方差减少系数

目的：探讨UPPP手术在DB33组和DB35组的优化分组方式。方法：以C医院CHS—DRG正式付费一周年来实际入组的55例UPPP手术患者为例，（1）描述性统计UPPP手术现行分组的平均住院天数、次均费用；（2）基于归纳法分别总结分入合并症组（DB33）和非合并症组（DB35）的诊断信息；（3）通过专家咨询法判断55例UPPP手术病案首页记录的79个诊断对医疗资源消耗的影响；（4）根据UPPP手术费用消耗特点，重新进行分组，并比较两组的变异系数（CV）与总体方差减少系数（RIV）。结果：（1）UPPP手术DB35组的次均费用反而高于DB33组；（2）有且仅有需合并其他手术的诊断将使得DB35组支付标准增加20%以上（大于等于3119.60元）；（3）以需合并其他手术/操作为分组依据重新分组，新分组RIV值从0.02升至0.58。结论：应根据病种特点，适当调整合并症并发症分组策略，考虑在手术/操作病组中以合并手术/操作进行分组。

• 单位
  浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 清华大学