186例药物性肝损伤患者的临床特征及鉴别

作者：傅思予; 贾成瑶; 吴东波; 蒋维; 周陶友^*

来源：国际流行病学传染病学杂志, 2019, (06).

• 药物性肝损伤
• 自身免疫性肝炎
• 生化指标

目的 探究药物性肝损伤(DILI)的临床特点,轻中度与重度DILI生化特征比较,以及DILI与自身免疫性肝炎(AIH)的鉴别要点。方法 将四川大学华西医院2015年1月至2018年3月住院期间诊断的186例DILI患者分为重度DILI组(TBil>5ULN,110例)和轻中度DILI组(76例),鉴别DILI轻中度与重度间特征差异,绘制ROC曲线；对其中行肝穿刺活检术的31例DILI及14例AIH患者进行1年随访,比较DILI和AIH患者首次住院和末次随访的生化指标。结果 186例DILI患者以41～60岁为主(93例),女性居多(104例),临床症状不典型；致病药物主要为中草药(97例),及时停用可疑药物并予保肝治疗后,大多预后良好(172例患者好转,14例患者自动出院)。TBil、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)和甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白(HDL-C)显著降低及中草药和抗肿瘤药物使用史是鉴别重度与轻中度DILI的主要特征(Z=11.581、11.452、5.629、6.324、-9.926,χ2=54.107、20.265,P<0.05)。ROC曲线提示TBil 81.80 μmol/L,DBil 69.55 μmol/L,TBA 70.10 μmol/L,TG 1.61mmol/L和HDL-C 0.50mmol/L是区分重度与轻中度DILI的临界值(AUC>0.5)。DILI和AIH患者在入院时除球蛋白(GLB)外(Z=-2.477,P<0.05),生化指标无显著差异(P>0.05),1年随访后,DILI患者肝酶学指标及胆红素指标均显著改善,而AIH患者会出现肝酶学指标的反复异常。结论 TBil、DBil、TBA、TG升高和HDL-C降低是区分重度和轻中度DILI的重要参考指标。DILI治疗过程中应动态监测肝功能指标的变化趋势,如指标反复异常,需警惕AIH可能。

• 单位
  四川大学华西医院