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摘要
目的:评估18F-FDG PET/CT与骨髓活检(BMB)对弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者骨髓浸润(BMI)的诊断效能，明确PET/CT能否替代BMB成为BMI的诊断手段。方法:回顾性分析2014年1月—2022年4月初诊的224例DLBCL患者，所有患者化疗前均接受PET/CT和BMB检查。比较PET/CT与BMB诊断BMI的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、2种方法的一致性、对分期的影响，比较PET阳性患者中BMB阳性组与BMB阴性组、局灶组与弥漫组血常规、乳酸脱氢酶(LDH)、总生存期(OS)的差别。结果:224例患者中共检出BMI阳性患者33例(14.7%),其中PET/CT检出31例(13.8%),BMB检出17例(7.6%)。PET/CT与BMB检出BMI的敏感度分别为93.9%、51.5%,特异度分别为100.0%、100.0%,阳性预测值分别为100.0%、100.0%,阴性预测值分别为99.0%、92.3%,漏诊率分别为6.1%、48.5%。PET/CT与BMB诊断一致的206例(92.0%),包括191例均阴性，15例均阳性。诊断不一致的18例(8.0%),包括PET阳性BMB阴性16例，PET阴性BMB阳性2例。PET/CT将3例患者由Ⅲ期升级为Ⅳ期，BMB将1例患者由Ⅲ期升级为Ⅳ期。PET阳性患者中，BMB阳性组与BMB阴性组白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05),BMB阳性组LDH高于BMB阴性组(P=0.031)。31例PET阳性患者中局灶组20例、弥漫组11例。弥漫组BMB阳性比例明显高于局灶组(81.8%vs 30.0%,P=0.009)。弥漫组血小板计数低于局灶组(P=0.004)。所有患者PET阳性组较PET阴性组、BMB阳性组较BMB阴性组OS均显著缩短(P<0.001)。PET阳性与BMB阳性患者OS差异无统计学意义(P=0.288)。PET阳性患者中BMB阳性组与BMB阴性组中位OS分别为5.8个月、26.4个月，1年OS率分别为(37.3±13.9)%、(64.3±14.9)%(P=0.087)。局灶组与弥漫组OS差异无统计学意义(P=0.424)。结论:PET/CT评估BMI较BMB诊断效能高，PET/CT与BMB诊断的BMI均具有预后意义。PET阳性患者中BMB状态可能存在预后价值。DLBCL患者可首先行PET/CT,PET阴性者可考虑取消BMB,PET阳性者建议进一步行BMB,可在今后研究中进一步探讨其必要性。
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单位潍坊医学院; 潍坊市人民医院
