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摘要
目的观察G型臂辅助下等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效,分析影响腰椎间盘突出症复发的相关因素。方法选择2017年5月至2019年7月北京市昌平区中西医结合医院骨科收治的包容型腰椎间盘突出症患者353例,按照随机数字表法分为微创手术治疗组(n=180)和保守治疗组(n=173)。微创手术治疗组采用G型臂辅助下等离子射频消融术联合臭氧治疗,治疗1次,住院7 d为1个疗程;保守治疗组采用功能锻炼、对症止痛和物理治疗,1次/d,住院7 d为1个疗程。在治疗前,疗程结束后即刻,疗程结束后1、3、6、12个月采用视觉模拟评分法(VAS)观察疼痛改善情况,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估疗效,比较2组的VAS、ODI评分;采用Logistic回归分析影响腰椎间盘突出症复发的影响因素。组间数据比较采用秩和检验或独立样本t检验,组内数据比较采用配对样本t检验。结果失访21例,失访率为5.9%,其中微创手术治疗组失访9例,保守治疗组失访12例。微创手术治疗组、保守治疗组疗程结束后即刻与治疗前VAS评分比较,差异均有统计学意义(t=3.15、2.73,P=0.013、0.032);治疗前,微创手术治疗组与保守治疗组VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.66,P=0.596);疗程结束后即刻,疗程结束后1、3、6、12个月微创手术治疗组的VAS评分分别为(3.22±0.76)、(2.66±1.05)、(2.07±1.14)、(2.10±0.96)、(2.32±1.15)分,与保守治疗组[(4.07±1.37)、(3.76±1.14)、(2.63±1.17)、(2.63±1.41)、(3.23±1.21)分]比较,差异均有统计学意义(t=3.09、2.75、2.46、2.11、1.96,P=0.004、0.029、0.043、0.045、0.042)。微创手术治疗组、保守治疗组疗程结束后即刻与治疗前ODI得分比较,差异均有统计学意义(t=2.75、2.73,P=0.003、0.011);治疗前,微创手术治疗组与保守治疗组ODI得分比较,差异无统计学意义(Z=1.63,P=0.632);疗程结束后即刻,疗程结束后1、3、6、12个月微创手术治疗组的ODI得分分别为(19.70±14.31)、(22.31±12.60)、(16.46±10.11)、(13.17±10.45)、(12.63±10.11)分,与保守治疗组[(20.43±13.14)、(21.57±14.11)、(18.72±13.17)、(17.64±14.22)、(13.09±10.22)分]比较,差异均有统计学意义(Z=2.24、1.95、1.66、1.78、1.69,P=0.013、0.032、0.036、0.040、0.044)。Logistic回归分析显示,患者年龄、负重劳累、生活作息、微创手术是腰椎间盘突出症复发的独立影响因素,差异均有统计学意义(P=0.012、0.011、0.004、0.001)。性别、并发基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)、门诊复查与腰椎间盘突出症复发无关,差异均无统计学意义(P=0.232、0.076、0.054、0.140、0.251、0.085)。结论等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症可取得显著的治疗效果,有效缓解患者的疼痛症状,改善患者ODI得分;随访发现保持规律的生活作息、避免腰部负重、早期积极微创手术干预可明显减少腰椎间盘突出症复发。
