髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨远端骨折疗效观察

作者：张聪; 王艺敏; 陈漳鑫; 丁真奇; 江惠祥; 高明明; 薛小军; 黄**^*; 蔡弢艺

来源：中国骨与关节损伤杂志, 2023, 38(06): 639-642.

• 胫骨远端骨折
• Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性骨折
• 髌上入路
• 芯钻髓内钉
• 内固定

目的 观察髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-10—2022-06诊治的12例Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折,于髌骨上极2～3 cm处作正中纵形切口,C型臂X线机透视下确定进针点,置入导针,手法复位骨折端并维持,置入小于扩髓后峡部直径1 mm的髓内钉,安装近端延长杆,将芯钻控制器置入髓内钉,用高速电钻匀速推进芯钻内芯,直到钻透皮质与皮肤,空心钻套入内芯,退出内芯,同时空心钻钻透同侧皮质。芯钻控制器退出后再次向前,顶住空心钻无法前进则表明钻头已通过髓内钉,空心钻钻透对侧皮质。结果 11例远端锁钉一次锁定成功,1例芯钻打滑后再次置入成功。12例均获得随访,随访时间平均15.5(9～21)个月。骨折愈合时间为17～29周,平均22.3周。随访期间无骨髓炎、骨折不愈合、内固定失效等并发症发生。术后1年膝关节功能Lysholm评分为79.4～96.0分,平均87.3分。术后1年踝与后足功能AOFAS评分为86.6～98.7分,平均92.1分。结论 髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折体现出明显的优势,术中骨折复位和维持复位简单,远端锁钉可以快速锁定,最大限度保护胫骨远端软组织,降低伤口并发症发生率与感染风险,进而促进骨折愈合。

• 单位
  厦门大学附属东南医院