ICU患者呼气驱动压对急性呼吸窘迫综合征发生的预测价值

作者：朱卫华; 冯静; 刘恺丰; 陈思; 郭秀华; 王娜; 毋娜

来源：中国急救医学, 2020, 40(08): 709-714.

• 驱动压(ΔP)
• 重症监护室(ICU)
• 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

评价呼气驱动压(ΔP)对具有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高危因素ICU患者ARDS发病的预测价值。方法选取2017年1月至2019年12月在河南大学附属郑州颐和医院ICU治疗的具有ARDS高危因素患者。患者存在肺炎、肺外脓毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫裂伤、胰腺炎、吸入引起的肺损伤、严重烧伤、非心源性休克、大量输液或输液相关的急性肺损伤、肺血管炎、溺水、高危手术等任意一种或多种疾病。根据患者是否发生ARDS将患者分为ARDS发病组(ARDS组,n=52)与未发生ARDS组(非ARDS组,n=286)。比较两组患者的基线人口统计学指标、临床指标、呼吸指标、实验室指标与预后指标。采用单因素与多因素Logistics回归分析评价患者发生ARDS的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分析其对患者发生ARDS的预测价值,并计算敏感度、特异度与最佳截断值。结果 338例纳入本研究的患者中有52例(15.4%)患者在入院7 d内进展为ARDS,ARDS患者ICU入院至发病的间隔时间为(3.38±1.36) d。在基线期,ARDS组患者△P较非ARDS组明显提高[(12.53±3.15)cm H2O vs.(9.88±3.40)cm H2O,t=5.227,P<0.001]。入院7d时,ARDS组患者ΔP较非ARDS组明显提高[(15.81±2.97) cm H2O vs.(9.57±3.32) cm H2O,t=12.661,P<0.001]。ARDS患者在入院7 d时△P较基线期明显提高[(15.81±2.97) cm H2O vs.(12.53±3.15)cm H2O,t=:5.463,P<0.001]。多变量分析表明,入院高△P(P=0.025)、低氧合指数(OI)(P=0.006)是ICU患者发生ARDS的独立危险因素。入院ΔP对预测ICU患者发生ARDS有一定准确性,AUC为0.782,ΔP为11.65 cm H2O时取得最佳截断值,敏感度为78. 3%,特异度为76.5%。结论入院高△P是具有ARDS高危因素的ICU患者ARDS发病的独立危险因素,入院△P对预测ICU患者发生ARDS有一定准确性。

• 单位
  郑州颐和医院; 河南大学