手持式超声仪在分娩镇痛中估测硬膜外深度及穿刺定位的准确性

作者：郭飞鹤; ***

来源：南昌大学学报(医学版), 2020, 60(01): 36-40.

DOI：10.13764/j.cnki.ncdm.2020.01.009

• 手持式超声仪
• 分娩镇痛
• 硬膜外深度
• Bland-Altman

目的探讨手持式超声仪(ACCURO)在椎管内分娩镇痛中估测硬膜外深度及穿刺定位的准确性。方法选择50例要求行硬膜外分娩镇痛的产妇,按随机数字表法将其分为触诊组(P组)和手持式超声组(U组),每组各25例。产妇取侧卧位,麻醉操作前采用手持式超声仪对入选的50例产妇均进行腰椎扫描,测量皮肤至硬膜外深度。首选L3/4间隙进行穿刺,U组产妇采用手持式超声仪进行穿刺定位,P组产妇则采用传统手法触摸解剖标记进行定位。比较2组产妇首次穿刺成功例数,穿刺次数(穿刺针退出皮肤重新穿刺)、重新定向次数(穿刺针退至皮下重新进针),更换间隙穿刺以及操作耗时,记录2组硬膜外穿刺相关并发症。采用Bland-Altman法对手持式超声仪估测的硬膜外间隙深度(UD)及硬膜外穿刺针实际进针深度(ND)进行一致性评价。结果 2组产妇均顺利完成硬膜外穿刺,未见并发症发生。U组首次穿刺成功率达88%,P组为64%,2组比较差异无统计学意义(P=0.098)。P组穿刺过程穿刺次数多于U组(P=0.002)、2组重定向次数、需要更换椎间隙以及操作耗时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。通过Bland-Altman法进行一致性评价分析显示,UD与ND的差数均值为0.17 cm(95%CI为0.13～0.21 cm);95%LoA为-0.43～0.09 cm,UD与ND有较好的一致性。结论手持式超声仪能够较准确地预估硬膜外深度和辅助椎管内麻醉穿刺前定位。

• 单位
  浙江大学医学院附属妇产科医院; 南昌大学第一附属医院