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摘要
目的肺脏超声(lung ultrasound, LUS)已经成功用于新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的诊断, 但尚缺乏多中心、前瞻性研究予以验证, 也没有关于RDS超声分度的研究报告。本研究将通过对RDS超声诊断的多中心前瞻性研究, 探讨对RDS进行超声分度的必要性及不同程度RDS的超声影像学特点。方法所有参与者均参加过全国新生儿肺脏超声培训班, 并在全国新生儿肺脏超声培训基地接受为期3～6个月的肺脏超声系统培训。在2018年6月至2020年5月期间符合RDS超声诊断标准、资料完整的病例纳入本研究。患儿入院后即刻完成LUS检查, 部分患儿同时接受胸部X线检查, 在LUS检查前或后立即完成动脉血气分析。根据LUS表现、患儿有无严重并发症对RDS进行分度。结果研究期间共收集合格病例275例。其中早产儿220例、足月儿55例;原发性RDS 117例(42.5%)、继发性RDS 158例(57.5%)。RDS患儿的LUS表现分为3种:(1)磨玻璃征样肺实变:50例患儿入院时(首次)LUS表现为磨玻璃征;其中28例被认为系湿肺、未予特殊处置, 复查LUS在0.5～4 h内出现典型雪花征样肺实变;22例给予机械通气和补充外源性肺表面活性物质治疗者, 18例病情在6～12 h内控制, 4例(严重宫内感染所致)肺部病变继续发展、复查LUS呈现典型雪花征样肺实变且累及范围扩大。(2)雪花征样肺实变:204例患儿入院时LUS表现为雪花征样肺实变, 其中38例患儿程度稍轻:肺实变仅累及1～2个肋间隙, 其中15例予有创呼吸支持者均在4～12 h恢复;12例予无创呼吸支持者, 7例恢复好转、5例发展至重症;另外11例未给予任何形式呼吸支持治疗者在1～4 h内发展至重症。30例患儿肺实变程度较重, 入院时雪花征已累及12个肺分区。其余136例患儿肺实变程度介于上述二者之间。(3)雪花征样肺实变伴并发症形成:21例患儿虽然雪花征样肺实变没有累及所有肺分区, 但已引起了气胸、肺出血或(和)新生儿持续性肺动脉高压和大面积肺不张等并发症。结论 (1)超声诊断RDS准确可靠, 早产儿与足月儿RDS、原发与继发性RDS具有相同的超声表现。(2)为对RDS更好管理, 有必要依据超声表现及有无并发症等对其进行分度。(3)根据本研究结果, 建议分为轻、中、重三度。具体标准如下:轻度RDS:亦即早期RDS, 肺实变在超声影像上表现为磨玻璃征;中度RDS:肺实变在超声影像上表现为雪花征, 但实变尚没有累及全部肺野;重度RDS:具备以下任何一项或以上者, 肺实变在超声影像上表现为雪花征, 且累及全部肺分区;肺实变程度和范围不限, 但已引起气胸、或(和)肺出血、或(和)新生儿持续肺动脉高压、或(和)大面积肺不张等严重并发症。
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