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摘要
目的 探讨消化系统神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma, NEC)和神经内分泌瘤G3(neuroendocrine tumor G3,NET G3)的鉴别诊断及意义。方法 收集2010年8月—2020年8月我院病理学检查诊断为消化系统NEC及“高增殖活性”NET的手术标本共97例，以及12例相对应的活检标本，依据第5版《WHO消化系统肿瘤分类》诊断标准进行复核，并结合补充检测的免疫组织化学(IHC)指标(p53、Rb),对NET G3及NEC病例进行重新归类，比较两者的形态学、临床病理特征的异同，并进行生存预后分析，探讨区分两者的重要临床价值。结果 结合IHC指标最终91例被明确诊断为NEC,6例明确诊断为NET G3。复检93例原诊断为NEC手术标本病例中，最终5例被重新归类为NET G3;复检4例原诊断为“高增殖活性”NET手术标本病例中，最终3例被重新归类为NEC,1例归类为NET G3。组织学有时难以发现两者的特征区别，但在手术切除的组织标本中经多点仔细寻找可发现NET G3存在良好分化的神经内分泌瘤区域，而NEC中无此区域。IHC染色显示，NEC组织中p53和(或)Rb异常表达者占89.0%,NET G3组织中均无p53及Rb的异常表达。NET G3患者术后3年平均总生存时间和无病生存时间长于NEC患者(χ2=6.014、5.930,P<0.05)。单因素分析显示，组织学类型、脉管癌栓、淋巴结转移是NEC患者术后3年总生存时间和无病生存时间的影响因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析表明，组织学类型及淋巴结转移是NEC患者术后3年总生存时间和无病生存时间的独立预后因素(P<0.05)。结论仅依据组织学对NET G3和NEC的鉴别较为困难，而通过IHC检测p53及Rb,可有助于两者的鉴别诊断；提高对NEC与NET G3以及NEC的组织学类型的认识，能帮助临床选择正确的治疗策略和准确评估患者预后。
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单位青岛大学附属医院
