重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的安慰剂效应

作者：谢足勇; 何冬梅^*; 郭达; 蒋炳虎; 郭志伟; 靳雨; 母其文; 张福洲; 龙继发

来源：西部医学, 2020, 32(04): 540-544.

• 原发性失眠
• 重复经颅磁刺激
• rTMS
• 安慰剂效应

目的系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗原发性失眠的安慰剂效应。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国知网(CNKI)数据库,筛选符合纳入和排除标准的评价rTMS治疗原发性失眠效果的文献,最终纳入9篇文献,共计580例原发性失眠患者。采用Newcastle-Ottawa量表进行文献质量评价,应用Stata 15.0软件进行数据的meta分析。结果真rTMS的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的合并效应量(Hedges′g)为-1.44 (95%CI=-1.63～-1.26)(P<0.001),与伪rTMS比较,其发生不良事件的相对风险(RR)为1.55 (95%CI=0.90～2.67)(P=0.11)。伪rTMS的安慰剂效应显著,其PSQI、睡眠效率(SE)、睡眠潜伏期(LPS)、总睡眠时间(TST)和睡眠后觉醒时间(WASO)的效应量均大于0.8。rTMS的效应量中安慰剂效应占比高达73.5%(95%CI=50.8%～96.2%)。伪rTMS对睡眠结构的影响中,深度睡眠(NREM-3)的改善几乎均为安慰剂效应的作用(95.%),但安慰剂效应对REM睡眠几乎没有影响(3.7%)。伪rTMS和真rTMS的效应量,在30 d内,都有随治疗时间的增加而增加的趋势(P=0.09)。结论 rTMS是治疗原发性失眠的有效方法,然其效应量的绝大部分根源于安慰剂(伪rTMS)效应,真正的rTMS效应仅占总治疗效应的25%左右。安慰剂效应在30 d内有随着治疗时间的延长而增加的趋势。

• 单位
  南充市中心医院; 神经内科; 第二临床医学院; 川北医学院