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摘要
目的 探讨呼气末正压 (PEEP) 对机械通气患者下腔静脉变异度 (dIVC) 及血流动力学的影响。方法 48 例因呼吸衰竭进行机械通气并需使用脉波指示剂连续心排血量 (PICCO) 进行血流动力学监测的患者 , 均给予深镇静镇痛状态下定容型持续指令通气 (V-CMV) 模式正压通气。比较不同 PEEP 下血流动力学指标[心脏指数 (CI)、心输出量 (CO)、体循环阻力 (SVR)]、下腔静脉变异度(dIVC) 及心脏前负荷相关指标[每搏量变异 (SVV)、脉压变异 (PPV)、全心舒张末期容积指数 (GEDVI)]。 结果 与呼吸支持前比较 , CI、CO 在 0～5 cm H2O PEEP 下逐渐增加 , SVR 逐渐降低 , 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;7～15 cm H2O PEEP 下 , CI、CO 逐渐降低 , SVR 逐渐增加 , 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同 PEEP 下 dIVC 变化幅度较小 , 比较差异无统计学意义 (P>0.05)。在 15 cm H2O PEEP 下SVV 显著高于呼吸支持前 , GEDVI 低于呼吸支持前 , 差异均有统计学意义 (P<0.05) ；在 15 cm H2O PEEP下 PPV 与呼吸支持前对比 , 差异无统计学意义 (P>0.05)。GEDVI 随着 PEEP 升高降低 , 与 PEEP 呈负相关。结论 患者 dIVC 可准确反映血容量 , 不同 PEEP 会对患者动态容量指标产生影响。7～10 cm H2O PEEP 可有效减少对血流动力学的影响 , 最大程度减少对心脏功能的损伤 , 有效提高危重患者抢救成功率。
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