血浆D-二聚体临界值联合Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值

作者：赵灿; 胡京敏; 郭丹杰^*

来源：北京大学学报(医学版), 2018, 50(05): 828-832.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2018.05.011

• 肺栓塞
• 血浆D-二聚体
• Wells量表
• CT肺动脉造影

目的:评价传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值。方法:入选北京大学人民医院2013年9月至2015年1月因胸痛、呼吸困难等症状怀疑肺栓塞的患者335例,其中复选年龄>50岁的患者274例;应用二分类Wells量表进行临床肺栓塞可能性评估,选择Wells量表评分≤4分患者,分别联合血浆D-二聚体传统临界值(500μg/L)和按年龄校正的临界值(年龄>50岁患者为:年龄×10μg/L),以CT肺动脉造影为确诊肺栓塞的金标准,比较两种临界值对可疑肺栓塞的除外价值。结果:(1)传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.764(95%CI:0.7030.818)和0.814(95%CI:0.7560.863),差异无统计学意义(Z=0.05,P=0.121);(2)传统血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为100%、48.9%、28.8%、100%,0.49;按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.4%、62.3%、35.5%、99.1%,0.60。与传统临界值相比,按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表,诊断肺栓塞的特异性(传统临界值组48.9%,年龄校正临界值组62.3%)明显提高,敏感性(传统临界值组100%,年龄校正临界值组99.1%)无明显降低;(3)222例二分类Wells量表评分≤4分患者中,90例(40.5%)患者血浆D-二聚体<传统临界值(500μg/L),25例(11.3%)患者血浆D-二聚体介于传统临界值(500μg/L)与年龄校正临界值(年龄×10μg/L)之间。结论:应用按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表可提高50岁以上肺栓塞患者诊断的特异性,未明显降低敏感性,可用于可疑肺栓塞的排除诊断。

• 单位
  北京大学; 北京大学人民医院