动脉先行法在保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术中的应用

作者：吕光东; 张传宝; 李爱军; 李海鹏; 王加勇; 姜金波^*

来源：中国现代普通外科进展, 2020, 23(05): 357-360.

• 腹腔镜
• 直肠癌前切除术
• 肠系膜下动脉
• 左结肠动脉
• 吻合口瘘

目的:探讨动脉先行法在腹腔镜保留左结肠动脉(LCA)的直肠癌根治术中的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月—2018年2月采用动脉先行法的腹腔镜辅助保留LCA直肠癌根治性前切除术32例患者的临床资料,总结其优缺点。操作要点:血管鞘内游离肠系膜下动脉(IMA)及其分支,于根部离断直肠上动脉、乙状结肠动脉,适当的位置离断肠系膜下静脉,将保留的IMA-LCA血管袢提起牵向头侧,排除血管干扰,完全暴露并清除253组淋巴结。结果:32例患者平均手术时间170(130～280)min;平均术中出血35(20～100)m L。术中无输尿管损伤。术后无吻合口瘘及腹腔出血等并发症。253组淋巴结清除4.2(2～8)枚。术后病理诊断:高分化腺癌8例,中分化腺癌17例,低分化腺癌7例;IMA根部淋巴结均为阴性。按照TNM分期,T1为6例,T2为7例,T3为19例;N0为16例,N1为9例,N2为7例;Ⅰ期5例、Ⅱ期11例、Ⅲ期16例。结论:在腹腔镜辅助保留LCA的直肠癌根治性前切除手术中,先行打开血管鞘游离IMA及其分支,反转牵开保留的IMA-LCA血管袢,易于彻底清除IMA根部淋巴结,保留LCA降低了吻合口瘘的发生。采用动脉先行法保留LCA的腹腔镜辅助直肠癌前切除术安全可靠,简单易行。

• 单位
  肥城矿业中心医院; 山东大学齐鲁医院; 禹城市人民医院; 曹县人民医院