多发性骨髓瘤血液透析患者的临床特点及预后分析

作者：张莉; 张萍; 陈江华^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(08): 592-597.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.08.007

• 肾透析
• 多发性骨髓瘤
• 预后

目的观察多发性骨髓瘤(MM)血液透析患者临床特点及预后因素。方法入选2008年1月1日至2015年10月31日期间在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心开始血液透析的MM患者(96例, MM组), 同时入选与其年龄、首次透析时间、血管通路1∶2匹配的原发病非MM的血液透析患者(192例)为对照组。分析比较两组患者的临床特点, 采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较两组患者的生存率, 采用Cox比例风险模型分析MM患者预后因素。结果首次血液透析时, MM组患者合并冠心病、肺部感染疾病比例及血钙浓度均高于对照组, 而合并糖尿病比例、血红蛋白、血小板水平低于对照组(均P<0.05), 其他临床特征差异均无统计学意义(均P>0.05)。中位随访时间为488(212～1 064)d, 截至随访终点, MM组病死率为68.8%(66/96), 生存率为26.0%(25/96), 转肾移植0(0/96);对照组分别为16.7%(32/192), 70.8%(136/192), 6.3%(12/192)。MM组累积生存率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01), MM患者总体中位生存时间为205 d, 其中完全缓解(CR)患者中位生存时间为1 115 d, 部分缓解(PR)患者中位生存时间为417 d, PR以下患者中位生存时间为124 d, 三者累积生存率差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示:年龄≥70岁(HR=1.98, P=0.03), 血液透析通路为导管(HR=3.24, P=0.02), 低白蛋白(HR=2.31, P=0.04), 化疗疗效PR以下(HR=2.80, P<0.01)增加MM透析患者死亡风险。结论 MM透析患者较非MM透析患者合并冠心病比例、肺部感染疾病比例高, 血钙浓度高, 合并糖尿病比例低, 血红蛋白浓度、血小板浓度低。MM透析患者生存时间短, 死亡风险高, 年龄、血管通路、白蛋白、血液学缓解程度对其死亡具有预测价值。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院