妊娠期高血压综合征患者长期随访发生脑卒中风险分析

作者：黄丽娟; 王艳华^*; 马淑琴; 沈娟

来源：中国神经免疫学和神经病学杂志, 2023, 30(04): 246-276.

• 妊娠期高血压综合征
• 预后
• 脑血管事件
• 相关性

目的 探讨并分析妊娠期高血压综合征(HDP)患者随访访5～8年发生脑血管事件的风险，并分析相关的危险因素。方法 回顾性选取2013年1月至2016年12月在我院诊治的32孕周以上妊娠者，根据是否合并妊高症，分为HDP组(320例)和对照组(320例)。采集两组患者基线资料、入院后相关实验室指标及超声心动图指标，并对所有患者进行随访。随访截至2021年12月，主要观察脑血管事件，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、出血性脑卒中发生情况。采用Kaplan-Meier生存分析比较各组的脑血管事件发生风险，Cox回归分析评估发生脑血管事件的相关因素。结果 与对照组比较，HDP组慢性高血压率更高(16.9%比2.8%,χ2=21.347,P<0.001),收缩压(146.2 mmHg比118.5 mmHg,t=21.293,P<0.001)、舒张压(86.9 mmHg比80.3 mmHg,t=7.761,P<0.001)、血肌酐更高(62.1μmol/L比59.4μmol/L,t=4.346,P<0.001),而血红蛋白(118.5 g/L比120.1 g/L,t=2.013,P=0.045)更低。随访5～8年，共有28例脑血管事件病例，其中，HDP组和对照组发生脑血管事件分别为20例和8例，短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、出血性脑卒中分别为11、6、3例和5、2、1例。Kaplan-Meier生存分析结果显示，HDP组的脑血管事件发生风险显著高于对照组(6.25%比2.50%,Log-rank χ2=5.869,P=0.008)。此外，与对照组比较，HDP组的短暂性脑缺血发作(3.44%比1.56%,Log-rank χ2=5.162,P=0.013)、缺血性脑卒中(1.89%比0.63%,Log-rank χ2=4.016,P=0.022)和出血性脑卒中(0.94%比0.31%,Log-rank χ2=3.508,P=0.037)的发生风险均明显增高(P<0.05)。多元Cox回归结果显示，HDP、妊娠糖尿病、高血脂以及收缩压、总胆固醇和血肌酐升高均是随访发生脑血管事件的危险因素(P<0.05)。不同HDP亚型中，慢性高血压并发子痫前期发生脑血管事件的风险最高(HR=1.705,P=0.019),其次为子痫前期/子痫(HR=1.573,P=0.005)、妊娠合并慢性高血压(HR=1.506,P=0.025)和妊娠期高血压(HR=1.482,P=0.002)。结论 妊高症患者长期随访发生脑血管事件的风险显著增加，且慢性高血压与叠加的子痫前期亚型的发生风险最高。

• 单位
  永宁县人民医院; 宁夏医科大学总医院