局灶性癫痫患者停用抗癫痫药后的复发风险研究

作者：成孝林; 袁文

来源：中国医院用药评价与分析, 2023, 23(05): 566-574.

DOI：10.14009/j.issn.1672-2124.2023.05.013

• 局灶性癫痫
• 抗癫痫药
• 合理用药
• 复发

目的：评估停用抗癫痫药(AED)后成年患者局灶性癫痫复发的风险和复发的高危期，分析影响停药2年内的复发风险及相关危险因素，确定无癫痫发作2年以上的患者停药后复发的预测因素，以期为临床合理用药提供更多依据。方法：利用癫痫随访登记数据库，对2015年1月至2020年1月该院收治的108例成年局灶性癫痫患者进行随访。用Kaplan-Meier法分析复发风险和复发时间，用Cox比例风险回归模型确定预测因素。结果：108例患者中，39例出现了复发，其中8例在药物减停过程中发生，31例在完全停药之后出现。Kaplan-Meier生存曲线显示，AED停药后12、24、36、48、60、72和84个月的癫痫复发概率分别为24.0%、20.4%、8.3%、2.7%、4.6%、0.97%和0.98%。大部分复发发生于停药24个月内，尤其是停药12个月内。停药24个月后，癫痫复发的可能性下降，尤其是停药60个月后，癫痫复发率<1%,呈极低的水平曲线，仅2例患者分别在停药64个月和84个月时复发。此外，AED停药12、24、36、48和60个月癫痫复发的累积概率分别为24.0%、41.3%、48.4%、51.1%和56.9%。多因素分析发现，性别、脑电图异常、发作频率>4次/月、减药持续时间≤6个月和AED联合应用是影响癫痫复发的独立性危险因素(P<0.05)。结论：成年局灶性癫痫患者停药24个月内为癫痫复发的高危期，停药60个月以上癫痫复发率<1%。对于成年局灶性癫痫患者，性别、脑电图异常、发作频率>4次/月、减药持续时间≤6个月和AED联合应用为复发的独立性危险因素。