科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
2021年3月国家卫生健康委员会办公厅印发《医院智慧管理分级评估标准(试行)》, 明确提出医院智慧管理是"三位一体"智慧医院建设的重要组成部分。其中, 对医院智慧管理5级标准中, 需建立医院智慧管理数据库、具备管理指标自动生成、管理信息集成展示、管理工作自动提示等管理决策支持功能。在医院医保管理领域, 传统管理模式下公立医院医保管理一般聚焦在医保费用管控、医保责任医师管理和参保人服务三大板块, 较少涉猎医保业务成本管控、医保账款回款管理以及医保管理报告等领域。而这些板块恰恰是在近期国家对公立医院高质量发展的要求下, 医院医保运营智慧管理需深耕拓展的方向。在各种信息技术日新月异的当下, 各类技术应用场景介绍的侧重点往往都在如何应用技术方面。而对于何谓应用场景、应用场景有哪些特征和要素、如何梳理业务场景以寻求契合的信息技术落地应用等问题, 却较少被提及。对医院财务和医保管理人员而言, 理解应用场景的概念方能在纷繁复杂的信息技术中梳理出清晰的应用脉络, 实现真正的智能(智慧)管理。智能医保管理应用可以分为3个层次, 一是基于规则的自动化(robotic process automation, RPA), 具体表现为医保智能审核、医保智能对账、智能医保费用及成本分析管控等;二是基于对话式用户界面的应用, 如以语言交互、人机协作式为重要特征, 实现医院管理层和科室管理层的数字医保管理应用;三是基于深度学习的医院医保管理大脑, 以大数据为基础的智能医保管理决策和风险控制是典型场景。作者在医院智慧管理标准要求下, 就如何突破传统医保管理模式, 对公立医院医保管理全景业务场景体系进行分析研究, 探索通过数字赋能让医院医保管理更加智能的具体应用实践。
- 单位
