长沙市城乡居民基本医疗保险病种分值付费改革对分级诊疗的影响

作者：王奕婷; 王坚强; 莫显昆^*

来源：经济地理, 2021, 41(12): 94-99.

DOI：10.15957/j.cnki.jjdl.2021.12.010

• 城乡居民基本医疗保险
• 分级诊疗
• 按病种分值付费
• 基层医疗机构
• 转诊
• 医保制度改革

以长沙市城乡居民基本医疗保险参保住院患者为研究对象,资料来源于该市医疗保障局2015—2020年住院患者医保结算补偿数据库。以2020年CPI为基准,对费用数据贴现。采用描述性统计和中断时间序列,分析评估支付方式改革对分级诊疗的影响。研究表明:(1)2015—2020年长沙市城乡居民参保住院患者在基层医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构住院的构成比分别呈缓慢上升、上升后基本持平和缓慢下降趋势;(2)平均住院日在各级医疗机构均呈现下降趋势;(3)患者在基层医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构住院的次均费用呈缓慢下降、基本持平和波动上升趋势;(4)自付比例在基层医疗机构基本持平,在二、三级医疗机构较2015年略有下降。基于病种分值付费的分级诊疗能够减轻基层医疗机构患者的医疗负担,但尚未体现出对患者分流的明显效果。

• 单位
  湖南财政经济学院