新产程标准下硬膜外镇痛后产时发热的母婴风险临床观察

作者：景晨萌; 靳日伟; 金伟; 王亮; 席晶晶; 李莉; 王敏; 朱静洁

来源：北京医学, 2023, 45(01): 33-37.

DOI：10.15932/j.0253-9713.2023.01.007

• 新产程标准
• 硬膜外镇痛
• 产时发热
• 早发型败血症
• 破膜

目的 探讨新产程标准下硬膜外分娩镇痛后产时发热的母婴风险。方法 选取2018年10月至2021年7月北京新世纪妇儿医院经阴道试产并接受硬膜外分娩镇痛的218例产妇，以产程中最高体温≥38℃的59例产妇为发热组，以全产程体温2比（29.29±7.07）kg/m2,P<0.05]，第一产程时间较长[（1 183.19±491.30）min比（814.37±569.88）min,P<0.001]，破膜时间超12 h占比较高（66.1%比44.7%,P <0.05），镇痛时间较长[1 126（670,1 479）min比664（313,1 481）min,P<0.05]，生殖系统感染病史多见（23.7%比9.4%,P<0.05），抗生素应用比例较高（86.4%比33.3%,P<0.05），顺产率较低（28.8%比65.4%,P<0.01）；新生儿的体质量较大[（3 527.12±311.39）g比（3 281.38±334.28）g,P<0.001],Apgar1 min评分较低[（9.78±0.62）分比（9.95±0.29）分，P<0.05]，脐血气pH较低[（7.27±0.07）比（7.29±0.06）,P<0.05],EOS风险系数评分增加[（0.88±0.71）分比（0.15±0.16）分，P<0.01],EOS风险分级“提示密切观察”比例较高（30.5%比0.6%,P<0.001）；产时最高体温出现时间较晚[（10.34±2.88）h比（7.12±3.50）h,P<0.001]。EOS风险系数评分与分娩方式（r=0.329,P=0.000）、新生儿体质量（r=0.203,P=0.003）和镇痛时间（r=0.153,P=0.024）呈正相关，与Apgar1 min评分（r=-0.254,P=0.000）和脐动脉血pH（r=-0.199,P=0.003）呈负相关。结论 产妇BMI高、胎儿体质量大，产程及镇痛时间延长，合并感染病史和产时体温持续时间长提示产时发热可能。产时发热会降低新生儿Apgar 1 min评分和脐动脉pH值，并增加EOS风险。