体外膜肺氧合对成人暴发性心肌炎患者院内生存及预后的影响

作者：潘晨亮; 赵晶; 张博; 卢安东; 白明^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(10).

• 体外膜肺氧合
• 暴发性心肌炎
• 生存率
• 预后

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)对成人暴发性心肌炎患者院内生存及预后的影响。方法从中国体外生命支持学会注册数据库(CSECLS)中选择兰州大学第一医院心脏中心2019年3月至2022年1月入组接受静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)支持的21例暴发性心肌炎患者登记材料。记录患者临床基线资料、实验室相关检查及心脏超声检查资料、VA-ECMO支持相关参数和并发症及患者院内结局, 患者随访主要终点事件为死亡和因心力衰竭(心衰)再住院。结果① 21例患者中位年龄为(42.7±16.4)岁;男性12例(57.1%), 女性9例(42.9%);院内存活16例(76.2%), 院内死亡5例(23.8%)。②与存活组比较, 死亡组患者中有创呼吸机支持和连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高〔3/16(18.8%)比4/5(80.0%), 3/16(18.8%)比4/5(80.0%)〕, VA-ECMO辅助后生存率评分(SAVE)更低〔分:-5.0(-5.0, -3.0)比1.0(-6.0, 5.0)〕, VA-ECMO支持期间血肌酐(SCr)水平更高〔μmol/L:248.0(144.0, 447.0)比83.0(71.7, 110.9)〕、而血小板计数(PLT)水平更低〔×109/L:60.0(31.5, 96.5)比100.0(71.0, 139.3)〕, ECMO初始支持流量更高(L/min:3.2±0.7比2.6±0.4), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。③存活组患者出院时心脏超声指标较入院时明显改善〔左室射血分数(LVEF, %):54.0±6.7比30.0±7.2、左室舒张期末容积(LVESV, mL):55.7±27.5比85.9±28.7、心排血指数(CI, L·min-1·m-2):2.6±0.4比1.9±0.6、心排血量(CO, L/min):4.5±0.7比3.2±0.9〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。④ 16例存活患者出院随访中位时间9(2, 14)个月, 随访期间有5例(31.3%)因心衰再入院(1例出院后心源性死亡), 因心衰再入院5例患者住院期间ECMO支持时间明显短于未发生心衰的11例患者〔h:82.0(47.0, 99.0)比116.0(98.0, 156.0), Z=-2.381, P=0.017〕。结论成人暴发性心肌炎患者在免疫调节等治疗的基础上早期应用VA-ECMO可明显提高院内生存率、改善患者心功能, 患者出院后发生心衰可能与住院期间VA-ECMO支持时间较短有关。

• 单位
  兰州大学第一医院