摘要
目的探讨宫颈/阴道液基细胞学假阴性诊断的可能影响因素, 进一步提高宫颈/阴道细胞学检测的灵敏度。方法回顾性分析2015年7月至2018年12月北京大学第一医院妇产科门诊及住院患者的宫颈/阴道细胞学标本检测结果, 将6个月内活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)2或阴道上皮内瘤变(VAIN)2及以上病变, 且细胞学检测结果为未见上皮内细胞病变及恶性(NILM)视为细胞学假阴性。细胞学假阴性涂片的复阅, 由2位高年资(主治以上)细胞学医师共同完成。采用二分类Logistic回归评估年龄、病变位点、病变程度3个因素对细胞学检测假阴性诊断的影响, 并结合复阅结果分析假阴性诊断不一致的原因。结果 1 009例CIN2+和VAIN2+病变中, 180例(17.8%)细胞学结果为NILM。复阅涂片后, 123例(68.3%)判读为NILM;57例(31.7%)判读为细胞学异常。患者年龄≤30岁组的假阴性率最高(20.8%), 其风险是31~60岁年龄组的8.85倍(P<0.001), 是年龄≥60岁组的9.26倍(P<0.001)。以宫颈多点病变为参照, 宫颈息肉或宫颈管内病变的细胞学假阴性率最高为50.0%;阴道壁或阴道断蒂的假阴性率为13.0%;宫颈单点病变的假阴性率为22.3%。高级别鳞状上皮内病变(HSIL)和宫颈原位腺癌的假阴性率为13.7%, 恶性肿瘤的假阴性率为3.9%。复阅结果为细胞学异常病例, 细胞类型以中表层鳞状细胞(38.6%)及外底层鳞状细胞(24.6%)异常为主, 异常细胞全部散在分布最常见(59.7%), 涂片中异常细胞数量<10个多见(31.6%), 核增大浅染常见(42.2%), 背景有炎性病变或伴角化性改变最多见(59.7%)。结论患者的年龄、病变位点和病变程度等因素可导致细胞学假阴性诊断的发生, 总结取样经验和提升取样技巧, 将有利于减少假阴性病例的发生。细胞学阅片医师更加细致地鉴别涂片中一些轻微异常形态学的改变, 不断积累阅片经验, 将有助于减少假阴性诊断的发生。
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单位北京大学第一医院