内镜黏膜下剥离术治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的安全性、有效性分析

作者：聂锦山; 刘歆阳; 郜娉婷; 蔡贤黎; 李全林^*; 周平红^*

来源：胃肠病学和肝病学杂志, 2022, 31(02): 182-186.

• 内镜黏膜下剥离术
• 胃神经内分泌肿瘤
• 安全性
• 有效性

目的 探究内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine tumors, GNETs)的安全性及有效性。方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月接受ESD治疗并病理确诊的Ⅰ型GNETs患者，收集临床及病理资料进行分析，门诊及电话随访术后情况。结果 共纳入61例Ⅰ型GNETs病例，总病灶数143个，多发病灶2～5个36例(59.0%),病灶≥6个5例(8.2%)。病灶分布在胃体128个(89.5%),胃底10个(7.0%),胃窦5个(3.5%)。所有病变均为整块切除(100%),病灶直径平均为7.9 mm(4～30 mm),115个病灶(80.4%)直径<10 mm,病灶直径>20 mm 4例(2.8%)。ESD平均手术时间为19 min(10～60 min),全组病例未出现术中和术后穿孔、出血等并发症。ESD术后病理显示G_1级99个(69.2%)病灶，G_2级44个(30.8%)病灶。2例病灶垂直切缘阳性，完整切除率98.6%(141/143),1例切缘阳性患者追加补救性外科手术。术后中位随访38.3个月(10～93个月),1例患者意外死亡，死因与GNETs无关。随访中无患者出现原位复发。10例患者ESD术后异位再发，再发率为16.4%(10/61),中位再发时间为12.8个月。再发病例中，有6例G_1级和1例G_2级患者再次接受ESD治疗；2例G_1级患者拒绝再次手术，密切随访；1例G_2级患者发现复发后意外死亡。5例患者病灶数目≥6个，其中4例G_1级，1例G_2级，ESD术后均密切随访，异位再发率40.0%(2/5)。4例患者病灶直径>20 mm,其中1例G_2级病例为前述因切缘阳性追加补救性外科手术；其余3例术后病理评估为1例G_1级，2例G_2级，水平切缘和垂直切缘均阴性、无脉管侵犯，随访无原位复发或异位再发。结论 ESD是Ⅰ型GNETs安全、有效的治疗选择。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 苏州大学