抗结核治疗导致乙型肝炎病毒再激活相关性研究

作者：秦志华; 顾尔莉; 施军卫; 陈俊林; 姚凡^*

来源：中国热带医学, 2022, 22(02): 138-142.

DOI：10.13604/j.cnki.46-1064/r.2022.02.09

• 抗结核治疗
• 乙型肝炎病毒再激活
• T淋巴细胞亚群

目的 研究结核病合并HBV感染者抗结核治疗后肝功能、HBV-DNA载量水平及外周血T淋巴细胞亚群水平变化，探讨抗结核药物导致HBV再激活机率、可能发病机制及预防使用抗病毒药物的疗效。方法 选取南通市第六人民医院2018年1月—2021年1月在结核科诊治的结核病合并非活动性HBV感染者97例，随机分为预防性抗病毒治疗组（治疗组）和不预防性抗病毒治疗对照组（对照组），采用相同抗结核治疗方案，检测抗结核治疗后肝功能、HBVDNA、HBV血清学指标、外周血T淋巴细胞亚群改变。结果 治疗组和对照组抗结核治疗后HBV再激活发生率分别为2.22%(1/45)和19.23%(10/52)，差异有统计学意义（P<0.05）。发生乙肝病毒再激活11例患者HBV血清学指标HBeAg全部由阴性转为阳性。所有患者抗结核治疗前HBV-DNA载量均<1×103拷贝/mL，乙肝病毒再激活后治疗组HBVDNA为3.47×103拷贝/mL，对照组HBV-DNA载量为（2.62±3.07）×108拷贝/mL，对照组明显高于治疗组，差异有显著统计学意义（t=10.12,P<0.05）。对照组和治疗组肝损害发生率分别38.46%(20/52)和28.89%(13/45)，两组肝损害发生率差异有统计学意义（χ2=7.163,P<0.05），治疗组肝损害以1级轻度损害为主，对照组以2、3级中重度肝损害较多。治疗组暂停抗结核治疗3例（占6.67%），对照组需要暂停抗结核治疗8例（占15.38%）。抗结核治疗后HBV未再激活患者外周血CD3+、CD4+有降低，CD8+轻度增高，CD4+/CD8+降低，对照组改变稍明显，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。而HBV再激活患者外周血T淋巴细胞改变CD3+、CD4+降低更明显，CD4+/CD8+明显降低，两组差异有统计学意义（t=5.870,9.890,7.750,P<0.05）。结论 抗结核治疗可导致乙肝病毒再激活，再激活发生的机制可能与外周血T淋巴细胞功能抑制有关。预防性抗病毒治疗可以有效的减少再激活几率，减轻肝损害发生及肝损害严重程度。

• 单位
  南通市第三人民医院