某院住院病案首页填写质量分析

作者：刘泽青; 张金娥

来源：中国病案, 2021, 22(10): 10-84.

• 住院病案首页
• 缺陷
• 质量分析

目的通过检查某院住院病案首页填写质量,进一步提高某院住院病案首页填写质量。方法对某院2020年1月1日-2020年6月30日所有的出院病案共5629份进行终末质量监控,统计分析住院病案首页填写存在的问题,并分析原因及提出解决问题的办法。结果住院病案首页存在缺陷的病案有648份,总缺陷率为11.51%。住院病案首页问题共计发生缺陷829频次,其中患者基本信息缺陷219频次,缺陷占比26.42%;医疗信息缺陷414频次,缺陷占比49.94%;住院过程信息缺陷167频次,缺陷占比20.14%;费用信息缺陷29频次,缺陷占比3.5%。结论该院住院病案首页填写总缺陷率较高,填写质量不好,医院应加强对医师的住院病案首页正确填写培训力度和编码员的专业技能培训,构建完善的病案质控体系,及时发现住院病案首页问题,提升住院病案首页填写质量。

• 单位
  临汾市第二人民医院