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摘要
目的分析激光治疗双声带中央位固定喉狭窄不同手术方法的疗效及其失败的原因。方法激光治疗双声带中央位固定喉狭窄的患者12例,激光波长532nm,功率4~6W,光斑直径0.2mm,距离400mm。第一种手术方法(Kashima法)治疗3例,声突处向外横切约2~4mm,确保声门裂开大约6mm×6mm以上。第二种手术方法(Dennis法)治疗5例;行一侧声带后1/3、声带软骨部及勺状软骨前部切除术,使后声门裂开大约6mm×6mm以上。第三种手术方法治疗4例,黏膜下将勺状软骨全部切除,保留喉内黏膜的完整性,用生物胶将勺状软骨两侧创面黏合,使后声门裂开6mm×6mm以上。结果Kashima法术后即可堵管正常经口鼻呼吸,术后1个月均出现堵管呼吸困难,喉镜检查发现双声带后1/3切割缺损处被近正常的声带组织填充,声门裂恢复到术前水平,3例患者均不能拔管。Dennis法术后可堵管正常经口鼻呼吸,术后1~6个月均出现不同程度的呼吸困难,喉镜检查发现切割缺损的声带软骨部处变成声带样膜性组织,勺状软骨内侧面黏膜恢复接近术前水平,其中3例拔管可维持日常生活(Ⅰ°呼吸困难),但另2例则不能拔管。第三种方法治疗的患者均拔管。结论激光双声带后1/3切割开大声门裂的方法无效,一侧声带软骨部及勺状软骨切除术仅可轻度开大声门裂。切除勺状软骨且保留喉内黏膜的完整性,将会有效提高拔管率。
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单位中国医科大学; 辽宁省肿瘤医院; 第一临床学院; 辽宁沈阳
