基于术中CT扫描治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的疗效观察

作者：李玉伟^*; 王海蛟; 王义生; 崔巍

来源：中华医学杂志, 2017, 97(33): 2573-2577.

• 脊柱骨折
• 脊髓损伤
• 减压

目的观察术中CT快速扫描在治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月期间漯河市中心医院骨科胸腰椎骨折患者的资料, 2008年1月至2012年10月期间未使用术中CT扫描、直接行椎板切除减压的为观察组(82例), 2012年10月至2015年1月期间使用术中CT扫描、根据CT扫描结果决定减压方式的为治疗组(79例)。治疗组术中CT显示进入椎管内的骨折块复位者, 不再行椎管内减压;对术中CT显示仍存在骨折块占据椎管压迫硬脊膜者, 根据术中三维CT信息, 对突入椎管内骨折块的位置和大小定位, 据此于相应椎板、椎间黄韧带的位置行单侧椎板开窗减压。对比两组间的手术时间、出血量、神经功能分级、伤椎前缘高度压缩比、后凸Cobb角。结果治疗组术中床边CT扫描显示48例(60.8%)进入椎管的骨折块完全或基本复位、31例(39.2%)骨折块仍占据椎管压迫硬脊膜。治疗组与观察组间手术时间、出血量异性有统计学意义, 治疗组少于对照组。两组均无感染、继发性脊髓神经损伤、内固定松动断裂等并发症。两组神经功能按照美国脊髓损伤协会(ASIA)分级术前、术后对比差异无统计学意义(χ2=0.268比χ2=1.372,P>0.05)。两组术后伤椎前缘高度及Cobb角较术前均明显恢复[(40.3±11.8)°比(82.1±4.2)°, (-10.3± 2.6)°比(6.9±3.3)°, P<0.05]。术后第3天两组间伤椎前缘高度及Cobb角对比差异无统计学意义, 但是术后2年两组间对比差异有统计学意义, 保留后方韧带复合体的治疗组明显优于观察组。结论对胸腰段椎体爆裂骨折患者, 内固定矫形后行术中床边CT快速扫描, 根据扫描结果精准治疗, 临床疗效与全椎板切除减压疗效相近, 但可以简化手术, 使部分患者避免了椎管内减压、部分患者采用椎板小开窗减压, 从而利于保护后方韧带复合体的完整性, 预防椎体高度远期的丢失。

• 单位
  郑州大学第一附属医院; 漯河市中心医院