全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响

作者：牛少宁; 赵佳平; 蔡晓飞; 武良玉; 程灏^*

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2018, 10(02): 55-60.

• 全凭静脉麻醉
• 右美托咪定
• 肝硬化
• 应激反应
• 苏醒质量

目的探讨全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响。方法选取2016年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京地坛医院行开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术的87例肝硬化患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为D0组(21例)、D1组(22例)、D2组(22例)和D3组(22例)。D1、D2、D3组患者依次经外周静脉持续泵注0.1μg/(kg·h)、0.3μg/(kg·h)和0.5μg/(kg·h)DEX,D0组患者泵注等量生理盐水作为对照,15分钟后开始麻醉诱导。分别在麻醉诱导前(T0)、插管后1分钟(T1)、插管后5分钟(T2)、切皮时(T3)、手术开始30分钟时(T4)、拔管即刻(T5)和拔管后5分钟(T6)测定各组患者血清肾上腺素(adrenalin,ADR)水平及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。对比各组患者麻醉和手术过程中的不良反应,在拔管后10分钟进行镇静-躁动评分(SAS评分)和Ramsay镇静评分。结果D0、D1组患者T1、T3、T5时的MAP水平较T0时升高,D2、D3组患者T1、T3、T5时的MAP水平显著低于D0组患者,D3组患者T1、T5时的MAP水平显著低于D2组患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。D1、D2、D3组患者的ADR在T1、T3、T5时均显著低于D0组患者(P<0.05),且ADR随DEX使用剂量的增加而逐渐降低。D0、D1、D2组患者低血压和心动过缓发生率显著低于D3组(P<0.05)。D1、D2、D3组患者拔管后10分钟的SAS评分均显著低于D0组,Ramsay镇静评分均显著高于D0组(P均<0.05),SAS评分随DEX使用剂量的增大而逐渐降低,Ramsay镇静评分随DEX使用剂量的增加而逐渐升高。结论肝硬化患者接受开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术时,持续应用0.3μg/(kg·h)DEX可较好地维持患者循环稳定,降低围术期的应激反应,减少全麻用药量及不良反应的发生,改善患者苏醒质量,提高手术安全性。

• 单位
  首都医科大学附属北京地坛医院