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摘要
目的分析热力烧伤患者的创面病原菌分布情况及耐药性, 为临床合理使用抗菌药物及控制医院内感染提供可靠依据。方法收集笔者单位2012年1月—2017年12月收治的1 310例热力烧伤住院患者的创面标本进行回顾性分析。采用API细菌鉴定板条和全自动细菌鉴定仪进行病原学鉴定。E试验检测病原菌对万古霉素、替加环素及苯唑西林的耐药性;K-B纸片扩散法检测病原菌对青霉素G、庆大霉素、利福平等31种抗菌药物的耐药性, 对伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑5种抗真菌药物的耐药性。采用WHONET 5.6软件分析各年度革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌构成比, 真菌分布情况, 各年度构成比居前10位的细菌分布情况, 各年度抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的构成比, 各年度构成比居前3位的细菌对常用抗菌药物的耐药情况, 念珠菌对常用抗真菌药物的耐药情况。结果 (1)共检出病原菌2 183株, 均为非重复首次分离菌株, 其中革兰阴性菌1 194株, 占54.70%;革兰阳性菌879株, 占40.27%;真菌110株, 占5.04%。2012—2016年革兰阴性菌的构成比呈逐年下降趋势, 革兰阳性菌构成比呈逐年上升趋势, 真菌的构成比在2016—2017年上升趋势明显。(2)在所有真菌中, 近平滑念珠菌构成比居首位, 黄曲霉居第2位, 白念珠菌、热带念珠菌构成比均居于第3位。(3)2012—2017年, 构成比居前10位的细菌从高到低依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠杆菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、嗜水气单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌。金黄色葡萄球菌的构成比每年均居于首位;铜绿假单胞菌的构成比有波动, 但总体呈上升趋势;鲍氏不动杆菌的构成比先下降后上升。(4)检出的金黄色葡萄球菌中, MRSA的构成比每年均>65.00%, MSSA的构成比每年均<31.00%。(5)2012—2017年, 未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌;MRSA对青霉素G、苯唑西林、庆大霉素、利福平、四环素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星的耐药率每年均≥80.0%;金黄色葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药率呈明显上升趋势, 对莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀的耐药率2017年明显高于2016年, 而对其余14种抗菌药物的耐药率无明显变化趋势。2012—2017年, 鲍氏不动杆菌对多黏菌素B及替加环素均敏感, 对头孢曲松的耐药率较高, 对左氧氟沙星、米诺环素及四环素的耐药率呈下降趋势, 而对其余14种抗菌药物的耐药率先下降后上升。2012—2017年, 铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药, 对其余14种抗菌药物的耐药率均呈下降趋势。(6)白念珠菌对伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑耐药率均为0, 非白念珠菌对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑耐药率均高于白念珠菌。结论热力烧伤患者创面感染的病原菌中, 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的构成比居前3位;非白念珠菌的构成比明显高于白念珠菌;金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌耐药形势严峻, 临床医师及医院感染控制科需重点关注。
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单位第三军医大学; 中国人民解放军陆军军医大学
