保守氧疗法在重症肺炎机械通气患者中的应用效果观察

作者：杨文娜; 张琳^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(09).

• 保守氧疗法
• 重症肺炎
• 机械通气
• 病死率

目的比较保守氧疗和常规氧疗对重症肺炎机械通气支持患者疗效的差异, 并观察不同氧疗模式对患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法, 选择2019年5月至2021年5月入住合肥市第一人民医院重症监护病房(ICU)需要机械通气支持的110例重症肺炎患者, 按随机数字表法将患者分为常规氧疗组(51例)和保守氧疗组(55例)。两组患者均采用有创-无创序贯通气策略, 常规氧疗组氧疗目标设置为动脉血氧分压〔PaO2>150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)〕或脉搏血氧饱和度(SpO2)>0.96。保守氧疗组设置PaO2在70～100 mmHg或SpO2在0.90～0.92。观察两组患者治疗前后血气分析指标、机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率和入院后超过48 h新发器官功能障碍及感染发生率变化;采用Kaplan-Meier法分析两组累积生存率的差异。结果两组治疗后pH值、PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前明显升高, 动脉血二化碳氧分压(PaCO2)较治疗前明显降低, 且治疗后保守氧疗组pH值明显高于常规氧疗组(7.4±0.1比7.3±0.3), PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明显低于常规氧疗组〔PaO2(mmHg):68.9±4.7比75.2±6.0, PaCO2(mmHg):42.1±5.6比50.5±7.5, PaO2/FiO2(mmHg):329±126比365±108〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。保守氧疗组机械通气时间较常规氧疗组明显延长(d:19.7±3.5比13.9±4.5, P<0.05), 但保守氧疗组和常规氧疗组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义(d:26.5±5.0比25.5±4.6, P>0.05)。与常规氧疗组比较, 保守氧疗组ICU病死率和院内新发血流感染发生率及并发肝功能不全、休克、ICU获得性衰弱(ICUAW)发生率均明显降低〔ICU病死率:27.3%(15/55)比45.1%(23/51), 肝功能不全:1.8%(1/55)比7.8%(4/51), 休克:3.6%(2/55)比9.8%(5/51), ICUAW:5.5%(3/55)比11.8%(6/51), 新发血流感染:5.5%(3/55)比11.8%(6/51), 均P<0.05〕。Kaplan-Meier分析显示, 保守氧疗组60 d累积生存率明显高于常规氧疗组(72.7%比54.9%;Log-Rank检验:χ2=4.244, P= 0.039)。结论保守氧疗可以降低重症肺炎患者ICU病死率及并发休克、肝功能不全、ICUAW和血流感染发生率, 但延长了机械通气时间。

• 单位
  合肥市第一人民医院