经皮肾镜取石术中不同通气策略对视神经鞘直径的影响

作者：刘玥; 宋芬; 吴瑶; 张伟^*; 顾小萍; 马正良

来源：临床麻醉学杂志, 2019, 35(12): 1149-1152.

• 俯卧位
• 颅内压
• 机械通气
• 视神经鞘直径
• 经皮肾镜取石术

目的观察在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)中采用肺保护性通气模式对视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD)的影响。方法全身麻醉下行择期PCNL患者30例,男19例,女11例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组15例。常规机械通气组(C组)设置VT 8 ml/kg,PEEP 0 cmH2O;肺保护性通气组(P组)设置VT 6 ml/kg,PEEP 5 cmH2O。分别在麻醉诱导前5 min(T0)、改俯卧位前5 min(T1)、俯卧位后10 min(T2)、1 h(T3)、改平卧位后10 min(T4)应用床旁超声实时测量左右眼球后3 mm处ONSD。分别在T1—T4时采集动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)。术后随访患者恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症的发生情况。结果与T1时比较,T2—T4时两组双侧ONSD明显增加(P<0.05)。与T3时比较,T4时两组双侧ONSD明显减小(P<0.05)。与C组比较,T3、T4时P组OI明显升高(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论经皮肾镜取石术中,俯卧位可显著增加患者的ONSD,但平卧位或俯卧位下行小潮气量联合低水平PEEP通气策略对ONSD无明显影响。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院